身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證、1寸白底照片、特定病種醫(yī)學(xué)證明、門診慢特病待遇申請(qǐng)表
2025年青海省海西州門診特殊病種待遇辦理實(shí)行“基礎(chǔ)材料統(tǒng)一化、病種材料精準(zhǔn)化”模式，參保人需同步準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證及與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，通過(guò)線上線下多渠道可快速完成申請(qǐng)。
一、核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 有效期內(nèi)的身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余6個(gè)月以上）
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？?/strong>（需激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸白底免冠照片（電子版與紙質(zhì)版各2張，2025年起強(qiáng)制要求）
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（含主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）
- 與申報(bào)病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等）
- 病程記錄或出院小結(jié)（需體現(xiàn)疾病確診時(shí)間、治療方案及當(dāng)前狀態(tài)）
申請(qǐng)表格
《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫并蓋章）
二、病種分類及附加材料
海西州將26種門診慢特病分為兩類，需根據(jù)具體病種補(bǔ)充材料：
| 病種類型 | 代表疾病 | 附加材料要求 |
|---|---|---|
| 一類病種（4種） | 尿毒癥、器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單 |
| 二類病種（22種） | 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 連續(xù)3次血壓/血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、關(guān)節(jié)影像學(xué)報(bào)告 |
三、辦理流程優(yōu)化
線上辦理
- 通過(guò)“青海醫(yī)保APP”或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交電子材料，審核周期縮短至3個(gè)工作日內(nèi)。
- 支持異地參保人郵寄材料至海西州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（地址：德令哈市格爾木西路12號(hào)）。
院端直辦
在海西州人民醫(yī)院、格爾木市第一醫(yī)院等20家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可直接完成材料提交與資格認(rèn)定，無(wú)需醫(yī)保窗口二次審核。
跨省異地結(jié)算
9種門診慢特?。ê略龅墓谛牟 ⒙愿窝祝┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算，需提前備案并選擇開通服務(wù)的異地醫(yī)院。
四、注意事項(xiàng)
- 醫(yī)學(xué)材料有效期：檢查報(bào)告需為6個(gè)月內(nèi)，影像資料需包含明確診斷結(jié)論。
- 電子材料格式：診斷證明需掃描為PDF，照片分辨率不低于300dpi。
- 特殊人群：未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證，代辦理需附加委托書。
海西州通過(guò)材料精簡(jiǎn)、流程數(shù)字化、病種覆蓋擴(kuò)展三大舉措，顯著提升門診慢特病辦理效率。2025年新增的線上核驗(yàn)系統(tǒng)和跨省結(jié)算服務(wù)，使參保群眾可“零跑腿”完成待遇申領(lǐng)，年均減少醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約30%。