全年開放
2025年江蘇淮安門診特殊病種申請(qǐng)期限為全年開放，參保人員可在工作日隨時(shí)提交申請(qǐng)，部分病種待遇有效期1年，需在期滿后重新辦理。
（一）申請(qǐng)流程
- 申請(qǐng)方式：參保人員需向參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫《門診特殊病種申請(qǐng)登記表》，并提供有效身份證件、病歷資料或檢查資料（包括體檢報(bào)告、出院小結(jié)、門診病歷等）。
- 審核認(rèn)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，符合條件的委托專家鑒定，鑒定通過后予以備案，不符合條件的予以反饋。
- 備案時(shí)限：現(xiàn)場(chǎng)辦理即時(shí)受理，線上辦理1個(gè)工作日內(nèi)受理。
（二）病種范圍及待遇有效期
病種分類 | 具體病種示例 | 待遇有效期 |
|---|---|---|
省定病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等 | 1年 |
市定病種 | 冠心病、高血壓Ⅲ期（極高危組）、重度糖尿病等 | 長(zhǎng)期管理 |
兒童專項(xiàng) | 兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 1年 |
（三）報(bào)銷政策
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為300元（嚴(yán)重精神障礙患者不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)），其他病種起付標(biāo)準(zhǔn)為750元，年度內(nèi)只計(jì)算一次。
- 報(bào)銷比例：居民醫(yī)保參保人員在門診治療門特病種發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，按住院比例支付。
- 限額標(biāo)準(zhǔn)：患有兩種或兩種以上門特病種的，主病種全額、次病種減半計(jì)算，最高不超過年度基本醫(yī)保最高支付限額。
（四）異地就醫(yī)結(jié)算 已在參保地完成門特待遇資格認(rèn)定并辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
2025年江蘇淮安門診特殊病種申請(qǐng)期限為全年開放，參保人員可根據(jù)病情需要隨時(shí)申請(qǐng)，享受便捷的醫(yī)保待遇和報(bào)銷政策。