身份證或社會(huì)保障卡、近一年病歷材料（住院/門診病歷、檢查報(bào)告等）
2025年山東煙臺(tái)申請門診慢特病需提供的核心資料包括： 參保人需提交 身份證或社會(huì)保障卡 原件及復(fù)印件，以及 近一年之內(nèi)的病歷材料（含住院病歷或門診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等原件或有效復(fù)印件）。實(shí)行有效期管理的病種需在有效期內(nèi)申辦，若病歷材料時(shí)限超過一年，需補(bǔ)充近期就診記錄及檢查報(bào)告。異地確診的特定病種（如白血病、惡性腫瘤等）還需提供經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》（異地確診可免）。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保憑證
身份證 或 社會(huì)保障卡 原件及復(fù)印件（或 醫(yī)保電子憑證 在線核驗(yàn)）。
2. 病歷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、長期醫(yī)囑單，需 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章。 | 近期住院確診的病種（如心梗、支架術(shù)后）。 |
| 門診病歷 | 需包含 連續(xù)6個(gè)月以上就診記錄（如高血壓、糖尿病的定期復(fù)查記錄）。 | 門診長期治療的慢性病種。 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 針對(duì)性檢查結(jié)果（如糖尿病的血糖監(jiān)測報(bào)告、腫瘤的病理活檢報(bào)告），需 近一年有效。 | 所有病種必備，作為診斷依據(jù)。 |
3. 特殊材料
- 異地確診：需提供《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》（本地確診由醫(yī)院醫(yī)保辦填寫，異地確診可免）。
- 有效期管理病種：到期前需補(bǔ)充 近3個(gè)月就診記錄 及檢查報(bào)告（如癲癇、肺結(jié)核等）。
二、分類材料要求
1. 按病種類型區(qū)分
| 病種類別 | 額外材料示例 |
|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 連續(xù)6個(gè)月降壓/降糖藥處方（如氨氯地平、二甲雙胍）、動(dòng)態(tài)血壓/血糖監(jiān)測報(bào)告。 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、放化療方案記錄。 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方（如他克莫司）、術(shù)后復(fù)查報(bào)告。 |
2. 按辦理渠道區(qū)分
- 定點(diǎn)醫(yī)院辦理：需由 副主任醫(yī)師以上職稱 醫(yī)生填寫申請表并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 網(wǎng)上辦理（限異地確診9類病種）：通過“煙臺(tái)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料掃描件，無需紙質(zhì)版。
- 郵寄/窗口辦理：需提供材料原件，異地確診可免申請表蓋章。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料時(shí)效性
病歷及檢查報(bào)告需 近一年以內(nèi)，超期需補(bǔ)充近期記錄（如近3個(gè)月的門診處方、復(fù)查單據(jù)）。
2. 互斥病種限制
同種類型或待遇重合的病種不可重復(fù)辦理（如“冠心病”與“支架術(shù)后”），乙類病種最多可申辦 2種。
3. 異地就醫(yī)材料
跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種（高血壓、糖尿病等10種）需先辦理 異地就醫(yī)備案，備案后直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無需額外材料。
參保人申辦門診慢特病時(shí)，應(yīng)確保材料完整、真實(shí)，優(yōu)先通過定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”辦理以縮短流程。材料提交后，甲類病種（如惡性腫瘤）可即時(shí)辦結(jié)，乙類病種按季度審核，通過后即可享受門診報(bào)銷待遇。建議提前通過“煙臺(tái)市醫(yī)保局官網(wǎng)”或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢病種目錄及材料細(xì)則，避免因遺漏導(dǎo)致延誤。