20個(gè)工作日內(nèi)
2025年山東濱州辦理門(mén)特病（門(mén)診慢特?。┬铦M足經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診為目錄內(nèi)病種，備齊《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》和住院病歷或門(mén)診病歷、檢查報(bào)告等材料，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或濱州醫(yī)保小程序/公眾號(hào)等線上渠道提交申請(qǐng)，即時(shí)辦理病種即時(shí)辦結(jié)，非即時(shí)辦理病種20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，職工最多申請(qǐng)4種，居民最多2種，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，年度限額25萬(wàn)元。
一、辦理?xiàng)l件與對(duì)象
參保要求
申請(qǐng)人需為濱州市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常參保人員，足額繳納保費(fèi)。居民需近兩年內(nèi)因門(mén)特病在二級(jí)以上公立醫(yī)院住院治療。病種范圍
執(zhí)行山東省統(tǒng)一門(mén)特病目錄，共68種，分Ⅰ類(lèi)（9種，如尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤）和Ⅱ類(lèi)（59種，如高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病、肝硬化）。新增戈謝病、龐貝氏病等7種罕見(jiàn)病。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院或非公立專(zhuān)科醫(yī)院確診，提供完整病歷及檢查報(bào)告。
二、辦理流程與材料
辦理渠道
- 線下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站（如濱州市人民醫(yī)院門(mén)診一樓）。
- 線上：濱州醫(yī)保小程序/公眾號(hào)、魯醫(yī)保、濱州市醫(yī)療保障服務(wù)中心網(wǎng)上辦事大廳。
所需材料
- 《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》（可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或線上下載）。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件或門(mén)診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、手術(shù)記錄等。
- 有效身份證件（身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
審核與時(shí)限
- 即時(shí)辦理病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）：材料齊全即時(shí)辦結(jié)。
- 非即時(shí)辦理病種：材料齊全提交縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；材料不全一次性告知補(bǔ)正。
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)）90%，一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院70%-75%，省部三級(jí)醫(yī)院50%-70%。
- 職工醫(yī)保：統(tǒng)一75%，Ⅰ類(lèi)病種90%，分段報(bào)銷(xiāo)（1萬(wàn)內(nèi)85%，1萬(wàn)-40萬(wàn)88%，40萬(wàn)以上90%）。
- 年度限額：居民25萬(wàn)元（與住院合并），部分病種單列限額（如血友病6萬(wàn)，器官移植抗排異8萬(wàn)）。
起付線與支付方式
- 起付線：居民年度累計(jì)200元（基層、精神障礙患者免），職工Ⅰ類(lèi)病種免起付，Ⅱ類(lèi)病種200元。
- 支付方式：按病種“一口價(jià)”打包付費(fèi)，超額費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。
定點(diǎn)與異地就醫(yī)
- 定點(diǎn)選擇：可選1-2家市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，變更可通過(guò)醫(yī)院窗口或線上平臺(tái)辦理。
- 異地結(jié)算：省內(nèi)68種病種直接結(jié)算，跨省10種病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）直接結(jié)算，長(zhǎng)期居住者享本地比例，臨時(shí)外出降低10個(gè)百分點(diǎn)。
四、特殊情況說(shuō)明
罕見(jiàn)病與單獨(dú)支付
生長(zhǎng)激素缺乏癥、阿爾茲海默病等罕見(jiàn)病納入保障，部分病種實(shí)行藥品單獨(dú)支付（限國(guó)家談判藥），年度限額1萬(wàn)元。多病種申請(qǐng)限制
職工最多申請(qǐng)4種，居民最多2種，新增病種按乙類(lèi)病限額管理。代辦與幫辦服務(wù)
村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)提供幫辦代辦，老年人、行動(dòng)不便者可享受綠色通道。
濱州市2025年門(mén)特病辦理手續(xù)權(quán)威明確，流程便捷高效，覆蓋68種病種，線上線下多渠道申請(qǐng)，報(bào)銷(xiāo)比例大幅提升，罕見(jiàn)病首次納入，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，保障能力全面增強(qiáng)。