15-20個工作日
2025年云南大理特殊病種申請需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核、公示及最終認(rèn)定四步流程，申請人需提交病歷資料、身份證明及醫(yī)保憑證，并確保材料真實有效。
（一）申請條件與范圍
適用人群
大理市戶籍居民或常住人口（需持有居住證）
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保并正常繳費
患有政策規(guī)定的特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等）
病種目錄
病種類別 具體病種示例 年度報銷限額（元） 重大疾病類 白血病、肝硬化失代償期 150,000 慢性病類 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 50,000 罕見病類 血友病、戈謝病 80,000
（二）材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件（身份證/戶口簿）
醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證
近6個月內(nèi)的診斷證明、住院病歷及檢查報告
特殊要求
異地就醫(yī)患者需提供原就診醫(yī)院蓋章的病歷復(fù)印件
門診治療需提交《門診特殊病種治療計劃表》（由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫）
（三）辦理流程
初審階段
定點醫(yī)療機構(gòu)審核材料并出具《特殊病種認(rèn)定申請表》
3個工作日內(nèi)完成病種匹配及材料合規(guī)性核查
復(fù)核與公示
環(huán)節(jié) 負(fù)責(zé)單位 辦理時限 結(jié)果通知方式 材料復(fù)核 大理市醫(yī)保局 10個工作日 短信/政務(wù)平臺推送 公示期 社區(qū)/村委會 5個工作日 公示欄張貼 認(rèn)定生效
公示無異議后，系統(tǒng)標(biāo)注“特殊病種待遇資格”
次月起享受對應(yīng)報銷比例（如惡性腫瘤患者住院報銷比例提升至90%）
（四）注意事項
每年1-2月需重新提交年度治療方案以維持資格
偽造材料者將取消資格并追究法律責(zé)任
政策咨詢可通過“大理醫(yī)保”微信公眾號或12345熱線
申請特殊病種需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時限要求，建議提前與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦溝通以提高效率。2025年大理進一步簡化了異地安置人員線上提交流程，可通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳電子材料，審核通過后無需線下重復(fù)提交。