2025年撫州門診特病申報病種范圍預計覆蓋35類，醫(yī)保報銷比例最高可達90%。

參保人員需在每年3月1日至5月31日集中提交材料，通過初審后由市級專家復審，最終名單將于8月底公示。申報流程實行“線上+線下”雙通道模式，線上通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)提交，線下需至戶籍所在地醫(yī)保經辦窗口辦理。

一、申報條件

1. 基本資格

   • 參保狀態(tài)：需為撫州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿2年（含）以上。
   • 病種限制：僅限納入江西省統(tǒng)一目錄的35類特病（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等），新增病種以當年省級文件為準。

2. 材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復印件，代辦需附加代辦人身份證及關系證明。
   病歷資料	二級以上醫(yī)院出具的診斷書、住院病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
   醫(yī)?？?/td>	有效期內且芯片信息可讀取。

二、辦理流程

1. 提交申請

   • 線上：登錄“贛服通”上傳材料，系統(tǒng)自動校驗參保信息，5個工作日內反饋初審結果。
   • 線下：窗口受理后出具回執(zhí)單，7個工作日內短信通知審核進展。

2. 專家復審

   市級專家組每季度召開評審會，重點核查病歷真實性與病種符合度，通過率約為75%。

3. 待遇享受

   • 獲批后次年1月1日起生效，持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院直接結算，門診年度限額根據病種分為三檔：
     • Ⅰ類（如惡性腫瘤）：10萬元
     • Ⅱ類（如肝硬化）：5萬元
     • Ⅲ類（如高血壓Ⅲ期）：2萬元

三、常見問題

1. 異地就醫(yī)：需提前辦理跨省備案，報銷比例降低10%，材料郵寄至撫州醫(yī)保局歸檔。
2. 復審異議：未通過者可于公示期7天內提交補充材料，逾期視為放棄。

2025年撫州門診特病政策進一步簡化流程，但材料完整性與時效性仍是申報成功的關鍵。建議參保人提前核對病種目錄，避免因資料缺失延誤治療。