68種病種覆蓋，2項病種可同時申報
2025年江蘇連云港門診慢特病辦理需提交基礎材料與病種專項材料，材料完整性直接影響審核時效與待遇享受。以下從材料分類、病種差異、申報流程及注意事項全面解析。
一、必備材料清單
基礎身份與醫(yī)保材料
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期剩余6個月以上）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成年度繳費并激活）
- 1寸白底證件照（紙質(zhì)版2張+電子版，部分地區(qū)支持線上提交）
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書：二級及以上醫(yī)院開具，加蓋醫(yī)院公章（如連云港市第一人民醫(yī)院）
- 病歷資料：
- 住院患者：提供出院記錄、病理報告、檢查單（如CT、MRI、血檢報告）
- 門診患者：近6個月連續(xù)門診病歷，包含用藥記錄及復查結(jié)果（如高血壓需提供季度血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)）
- 《門診慢特病待遇認定申請表》：由定點醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保部門現(xiàn)場領取并蓋章
二、病種專項材料要求
不同病種需補充特定醫(yī)學證明（以高發(fā)疾病為例）：
| 病種分類 | 核心材料 | 附加要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日3次診室血壓記錄（≥140/90mmHg）或24小時動態(tài)血壓報告 | 合并心腦腎并發(fā)癥需提供心臟彩超/肌酐檢測 |
| 糖尿病 | 靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L（2次不同日期檢測） | 合并視網(wǎng)膜病變需眼科?？茩z查記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理切片報告或影像學確診證據(jù)（如PET-CT報告） | 需附治療方案（化療/靶向治療等） |
| 慢性腎病 | 腎穿刺病理報告或血肌酐＞125μmol/L（持續(xù)3個月以上） | 透析患者提供透析記錄單 |
注：同時申報2個病種需分別提供對應病種材料，且需符合醫(yī)保疊加政策（如高血壓+糖尿病）。
三、辦理流程優(yōu)化與時效
線上辦理
- 渠道：江蘇醫(yī)保云APP或連云港醫(yī)保微信公眾號
- 步驟：上傳材料電子版→填寫病種信息→提交至屬地醫(yī)保分中心（審核周期約10工作日）
線下辦理
- 地點：二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)級醫(yī)保服務大廳
- 時效：材料齊全情況下現(xiàn)場受理，15日內(nèi)完成備案
四、關鍵注意事項
- 材料時效性：住院病歷需為近2年內(nèi)，門診記錄限6個月內(nèi)（以最新復查日期為準）
- 跨省互認：異地就診材料需加蓋醫(yī)院病案室公章，且符合國家病種目錄
- 待遇銜接：備案成功后，次日即可享受報銷，年度限額內(nèi)按70%比例結(jié)算（乙類藥先行自付10%）
辦理門診慢特病是減輕長期醫(yī)療負擔的重要途徑，材料完備性與病種適配性直接影響申報成功率。建議患者提前通過醫(yī)保熱線12393咨詢細節(jié)，或借助醫(yī)院慢病管理科進行材料預審，確保高效完成資格認定。