20個工作日內(nèi)辦結(jié)，次日享受待遇。
2025年山東棗莊市門特病（門診慢性病、特殊疾病）的申請方式主要采取現(xiàn)場辦理，參保職工和居民需提交相關(guān)病歷、檢查化驗報告等材料，經(jīng)審核后備案，符合條件的即時或20個工作日內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)后次日即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請條件
- 參保身份：需為棗莊市基本醫(yī)療保險參保職工或居民，參保狀態(tài)正常。
- 疾病范圍：需符合棗莊市門特病病種目錄，包括原有病種及2025年新增14個單獨支付病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、精神病等，部分病種可“免申即享”。
- 病情證明：需提供一級及以上協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)近3個月的相關(guān)病歷、檢查化驗報告，部分病種需住院病歷。
二、申請材料
- 病歷資料：申請病種相關(guān)的門診或住院病歷、檢查化驗報告。原則上近3個月內(nèi)的材料即可，無需重復(fù)檢查。
- 申請表格：填寫《棗莊市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，需經(jīng)醫(yī)生簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 身份證明：攜帶本人有效身份證件或社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
三、辦理流程
- 材料提交：參保人攜帶上述材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交申請。
- 審核備案：工作人員審核材料，符合政策規(guī)定的確認后上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
- 身份標識：逐步取消紙質(zhì)證件，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行身份標識，參保人憑醫(yī)保憑證直接結(jié)算。
- 待遇享受：惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療、精神病等高費用病種，隨時申報、即時辦結(jié)、次日享受待遇；其他病種20個工作日內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)后次日享受待遇。
四、辦理地點與時限
- 辦理地點：各區(qū)（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，部分區(qū)（市）已實現(xiàn)“全市通辦”。
- 辦理時限：
- 高費用病種：即時辦結(jié)。
- 其他病種：20個工作日。
- 監(jiān)督電話：各區(qū)（市）醫(yī)保部門設(shè)有監(jiān)督電話，如薛城區(qū)0632-4410299。
五、病種目錄與待遇
- 病種范圍：原有病種基礎(chǔ)上2025年新增14個單獨支付病種，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等4種病種已納入“免申即享”。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用報銷比例85%-90%，連續(xù)繳費年限可提高比例。
- 結(jié)算方式：定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，部分病種可“一站式”報銷。
對比項 | 高費用病種 | 普通病種 |
|---|---|---|
辦理時限 | 即時辦結(jié) | 20個工作日 |
享受待遇時間 | 次日 | 辦結(jié)后次日 |
所需材料 | 近3個月病歷、檢查報告 | 近3個月病歷、檢查報告 |
是否免申即享 | 部分病種是 | 否 |
報銷比例 | 最高90% | 85%-90% |
2025年山東棗莊市門特病申請流程便捷高效，材料簡化，辦理時限明確，待遇享受及時，切實減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和便民性。