線上/線下雙通道辦理，材料齊全10-15個工作日辦結(jié)

2025年廣西來賓辦理門診慢特病需通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后享受醫(yī)保待遇。線上可通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳、“廣西醫(yī)?！盇PP等平臺辦理；線下需到定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，所需材料包括醫(yī)保憑證、申報表、病歷資料及檢查報告等，審核通過后即可按規(guī)定報銷門診費用。

一、病種范圍與申報條件

1. 保障病種
   涵蓋冠心病、高血壓（高危/非高危組）、糖尿病、銀屑病、嚴重精神障礙等38種疾病，新增阿爾茨海默病、支氣管哮喘（中度及以上）、抑郁癥（重度） 等病種。

2. 申報要求
   需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，確診時間需符合病種特定標準（如糖尿病需近3個月血糖監(jiān)測記錄，惡性腫瘤需病理報告）。

二、辦理流程與渠道

1. 線上辦理

   • 平臺選擇：
     • 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳：服務目錄→個人服務→門診特殊慢性病病種待遇資格認定
     • “廣西醫(yī)保”APP/微信公眾號/小程序：慢病業(yè)務→門診特殊慢性病待遇資格認定申請
   • 操作步驟：填寫個人信息→上傳材料（電子版）→提交審核→10個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果。

2. 線下辦理

   • 辦理地點：參保地定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口。
   • 流程：提交材料→醫(yī)院初審（5個工作日）→醫(yī)保局復審（10個工作日）→領取待遇憑證（通過短信或現(xiàn)場通知）。

三、所需材料清單

四、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 起付線與支付限額

   • 職工醫(yī)保：起付線10-100元/月（按病種分類），年度支付限額最高10萬元（如血友?。?。
   • 居民醫(yī)保：起付線0-20元/月，年度支付限額最高6萬元（如重型地中海貧血）。

2. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院85%（退休90%）、二級醫(yī)院80%（退休85%）、三級醫(yī)院75%（退休80%）。
   • 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院50%。

3. 就醫(yī)管理

   • 需選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可綁定1-3家醫(yī)院；
   • 單次開藥最長3個月量，住院期間不可同時享受門診慢特病待遇。

五、注意事項

1. 材料時效：檢查報告需為近2年內(nèi)出具，門診病歷需連續(xù)記錄6個月以上。
2. 異地就醫(yī)：已開通高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
3. 資格復審：部分病種需每2年復審（如類風濕性關節(jié)炎），未按時提交材料將暫停待遇。

參保人可通過線上平臺實時查詢辦理進度，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。建議優(yōu)先選擇“住院期間一站式辦理”，利用完整病歷資料縮短審核周期，確保及時享受報銷待遇。