2025年萍鄉(xiāng)市特殊門診申報(bào)通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，審核周期為15個(gè)工作日。
萍鄉(xiāng)市特殊門診政策針對(duì)慢性病、重大疾病等需長(zhǎng)期治療的患者，提供醫(yī)保報(bào)銷便利。2025年申報(bào)流程進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種、材料要求及待遇標(biāo)準(zhǔn)均按省級(jí)醫(yī)保局最新文件執(zhí)行。以下從申報(bào)條件、流程、病種范圍等維度系統(tǒng)說(shuō)明：
一、申報(bào)條件
- 參保要求：申請(qǐng)人需為萍鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
- 確診病種屬于江西省特殊門診目錄（2025年共52種，含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等）；
- 提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
二、申報(bào)方式與材料
- 線上申報(bào)：
- 登錄“贛服通”APP或萍鄉(xiāng)市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳身份證、醫(yī)?？?、病歷等掃描件。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下申報(bào)：
至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料（如下表）：
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件 | 未成年人需戶口本 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 近1年內(nèi)出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單 | 加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表 | 《萍鄉(xiāng)市特殊門診待遇申請(qǐng)表》 | 官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取 |
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
職工醫(yī)保：年度累計(jì)600元；居民醫(yī)保：800元。
- 報(bào)銷比例：
職工醫(yī)保按85%比例支付，居民醫(yī)保按70%支付，目錄外費(fèi)用自理。
2025年萍鄉(xiāng)市特殊門診政策強(qiáng)化了便民服務(wù)與信息化管理，患者可通過(guò)線上渠道快速完成申報(bào)。建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因遺漏延誤審核。待遇生效后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。