30個(gè)工作日
2025年四川巴中市門診特殊病種申報(bào)需滿足參保狀態(tài)正常、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病種符合市級(jí)目錄范圍等核心條件，申報(bào)流程涵蓋線上提交、醫(yī)保局審核、公示及待遇生效環(huán)節(jié)，參保人員年度內(nèi)可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申報(bào)條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿6個(gè)月（職工醫(yī)保）或12個(gè)月（居民醫(yī)保），且申報(bào)時(shí)處于在保狀態(tài)。
退休人員需已完成醫(yī)保退休認(rèn)定。
診斷證明規(guī)范
需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的門診病歷、檢查報(bào)告及診斷證明書，診斷結(jié)論需與申報(bào)病種一致。
病情復(fù)雜者需附?？?/span>副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師的會(huì)診意見。
病種目錄與分級(jí)
2025年巴中市門診特殊病種目錄涵蓋40類疾病，分為以下三級(jí)管理：病種類別 典型病種示例 年度報(bào)銷限額（元） 一類（重大疾病） 尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 150,000 二類（慢性病） 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 50,000 三類（特殊治療） 惡性腫瘤放化療、血友病用藥 80,000
二、申報(bào)流程與材料清單
線上申報(bào)渠道
通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“巴中醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子材料，支持PDF或JPG格式文件上傳。
申報(bào)后3個(gè)工作日內(nèi)收到初審結(jié)果反饋。
必備材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 有效身份證或社保卡正反面掃描件 居民需含戶口頁信息 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，含病情摘要及治療方案 2年內(nèi)首次確診者需附入院記錄 費(fèi)用清單 近6個(gè)月門診費(fèi)用明細(xì) 需標(biāo)注醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目 審核與公示機(jī)制
醫(yī)保局組織專家進(jìn)行病種合規(guī)性復(fù)審，審核通過后公示5日，無異議則納入待遇庫。
審核不通過者可通過系統(tǒng)查詢駁回原因，補(bǔ)充材料后可再次申報(bào)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)管理
報(bào)銷比例與限額
職工醫(yī)保：一類病種報(bào)銷90%，二類80%，三類85%；居民醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷70%-80%。
年度內(nèi)未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)，超限額部分按普通門診政策結(jié)算。
動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則
病情穩(wěn)定且連續(xù)2年未發(fā)生合規(guī)費(fèi)用的參保人，自動(dòng)退出特殊病種待遇庫。
新增病種每年6月、12月集中調(diào)整，需重新提交診斷材料。
政策通過簡(jiǎn)化流程與擴(kuò)大病種覆蓋，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件者及時(shí)申報(bào)并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新。
