3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，15個(gè)工作日辦結(jié)

參保人員可通過(guò)四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或德陽(yáng)智慧醫(yī)保APP在線提交門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。

一、 申請(qǐng)條件

1. 參保要求

   • 需為德陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保狀態(tài)。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿2年（2025年新規(guī)）。

2. 病種范圍

   • 涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期等58類疾?。?025年新增4類罕見?。?。
   • 部分病種需提供近期臨床診斷證明（見表1）。

   表1：2025年德陽(yáng)門診特病新增病種及材料要求

   病種類型	需提交材料	有效期
   原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓	心臟超聲報(bào)告+右心導(dǎo)管檢查結(jié)果	2年
   克羅恩病	腸鏡報(bào)告+病理診斷書	3年

二、 辦理流程

1. 線上申請(qǐng)步驟

   • 登錄四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)入“門診特病認(rèn)定”模塊。
   • 上傳身份證正反面、病歷資料（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）。
   • 提交后生成電子回執(zhí)單，編號(hào)可查詢進(jìn)度。

2. 審核與認(rèn)定

   • 初審由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)完成，不符合條件者需補(bǔ)正材料。
   • 專家復(fù)審通過(guò)后，系統(tǒng)推送電子特病證，與實(shí)體證同等效力。

三、 待遇與結(jié)算

1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：按病種年度限額報(bào)銷70%-90%，惡性腫瘤最高享12萬(wàn)元/年。
   • 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例60%-80%，部分病種設(shè)單次支付封頂（如透析治療單次限1500元）。

2. 持證就醫(yī)

   在德陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)出示電子證，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前備案。

2025年德陽(yáng)門診特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。參保人需注意病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及材料完整性，確保及時(shí)享受待遇。建議定期關(guān)注德陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)更新信息。