2025年浙江衢州辦理特殊病種需提供身份證明、醫(yī)院蓋章的申請(qǐng)表、確診病歷或病理報(bào)告等核心材料，不同病種需額外提交對(duì)應(yīng)診斷證明或檢查報(bào)告。
在浙江衢州，申請(qǐng)特殊病種待遇需滿足醫(yī)保規(guī)定病種范圍，并準(zhǔn)備相應(yīng)證明材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦窗口或浙里辦APP辦理。辦理成功后，參保人可在市內(nèi)有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外省內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷待遇。
一、特殊病種范圍
衢州市特殊病種包括全省統(tǒng)一病種和地方保留病種，具體如下：
- 全省統(tǒng)一病種（16種）：
惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、帕金森、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、糖尿病胰島素治療、血友病、肺結(jié)核、腦癱、癲癇、兒童孤獨(dú)癥、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病。
- 衢州地方保留病種：
心臟手術(shù)后抗凝治療、慢性乙型肝炎（活動(dòng)性）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、腦癱及智障殘疾兒童醫(yī)療康復(fù)治療。
二、辦理所需材料
辦理特殊病種需提交基礎(chǔ)材料及病種特異性材料，具體如下：
1. 基礎(chǔ)材料
材料名稱 | 用途 | 是否必須 | 獲取方式 |
|---|---|---|---|
有效身份證件 | 證明申請(qǐng)人身份 | 是 | 本人身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？?/p> |
門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 | 申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇的核心表格 | 是 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保局領(lǐng)取 |
確診證明材料（四選一） | 證明疾病診斷及病情 | 是 | 病理報(bào)告、出院記錄、病歷資料等 |
2. 病種特異性材料
不同特殊病種需額外提供診斷證明或檢查報(bào)告，部分示例如下：
病種 | 額外材料要求 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 組織細(xì)胞學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)診斷或影像學(xué)診斷報(bào)告 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 器官移植術(shù)后證明書(shū) |
慢性腎功能衰竭透析 | 疾病診斷證明書(shū)（明確需透析） |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合4項(xiàng)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的化驗(yàn)單或診斷證明（如蝶形紅斑、抗核抗體陽(yáng)性等） |
再生障礙性貧血 | 全血細(xì)胞減少、骨髓檢查報(bào)告及抗貧血藥物治療無(wú)效證明 |
重性精神疾病 | 疾病診斷證明書(shū) |
慢性乙型肝炎 | 血清HBsAg、HBeAg陽(yáng)性、HBV DNA陽(yáng)性及ALT升高化驗(yàn)單或肝組織學(xué)檢查報(bào)告 |
三、辦理途徑
衢州市特殊病種支持線下與線上辦理，具體方式如下：
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦代辦
- 適用人群：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診的參保人。
- 流程：由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助填寫(xiě)申請(qǐng)表，審核材料后直接提交醫(yī)保局備案。
- 推薦醫(yī)院：市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、柯城區(qū)人民醫(yī)院、衢江區(qū)人民醫(yī)院、衢化醫(yī)院等。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
- 適用人群：需自行提交材料的參保人或委托代辦。
- 材料要求：
- 本人辦理：基礎(chǔ)材料+病種特異性材料。
- 委托代辦：額外提供代辦人身份證原件。
- 流程：到參保地醫(yī)保局領(lǐng)取并填寫(xiě)《申請(qǐng)單》，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章后提交審核。
3. 線上辦理（浙里辦APP）
- 適用人群：熟悉線上操作的參保人。
- 流程：
- 登錄浙里辦APP，搜索“浙里醫(yī)?！?。
- 進(jìn)入“我要備案”→“門(mén)診慢特病待遇備案”。
- 選擇“本人辦理”或“代辦”，上傳申請(qǐng)表及確診材料。
- 提交后等待審核結(jié)果（一般3-5個(gè)工作日）。
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)院限制：
- 市內(nèi)：僅限有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 市外：限省內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省外二級(jí)及以上醫(yī)院（需回參保地報(bào)銷）。
- 備案有效期：
特殊病種待遇核準(zhǔn)后一年內(nèi)不得變更定點(diǎn)醫(yī)院。
- 報(bào)銷政策：
- 起付線：年度內(nèi)無(wú)住院者800元，有住院者累計(jì)不超過(guò)1400元。
- 報(bào)銷比例：按職工醫(yī)保或居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 材料真實(shí)性：
提供虛假材料將取消申請(qǐng)資格，并影響醫(yī)保信用記錄。
辦理特殊病種是衢州市參保人享受門(mén)診高額報(bào)銷的重要途徑，需提前準(zhǔn)備完整材料并選擇便捷途徑提交申請(qǐng)。不同病種材料要求略有差異，建議辦理前詳細(xì)咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保局，確保一次性通過(guò)審核，盡快享受醫(yī)保待遇。
