家庭成員間可共享醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，年度最高可共享5000元，覆蓋門(mén)診、住院等醫(yī)療費(fèi)用支出。
陜西漢中市于2025年實(shí)施的醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策，允許參保職工將其個(gè)人賬戶資金與家庭成員共享使用，有效提升家庭醫(yī)療保障能力，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該政策明確了共濟(jì)對(duì)象范圍、資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則、使用場(chǎng)景及限額等核心內(nèi)容，構(gòu)建了家庭互助式醫(yī)療保障新模式。
一、共濟(jì)賬戶基礎(chǔ)規(guī)則
共濟(jì)對(duì)象資格
- 授權(quán)人：需為漢中市職工醫(yī)保參保人員，且個(gè)人賬戶有累計(jì)結(jié)余資金。
- 被共濟(jì)人：限授權(quán)人的配偶、父母、子女，需為陜西省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 綁定方式：通過(guò)"陜西醫(yī)保"APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定，實(shí)時(shí)生效。
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
- 劃轉(zhuǎn)比例：授權(quán)人可自愿將個(gè)人賬戶月度劃入額的50%-80%劃入共濟(jì)賬戶，剩余資金保留在原個(gè)人賬戶。
- 劃轉(zhuǎn)頻率：按月自動(dòng)劃轉(zhuǎn)，可隨時(shí)調(diào)整比例或終止共濟(jì)關(guān)系。
- 資金歸屬：共濟(jì)賬戶資金仍歸屬授權(quán)人個(gè)人，僅限被共濟(jì)人醫(yī)療消費(fèi)使用。
表：共濟(jì)賬戶資金劃轉(zhuǎn)與個(gè)人賬戶對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)劃入 | 個(gè)人賬戶按比例劃轉(zhuǎn) |
| 使用權(quán)限 | 僅限本人使用 | 家庭成員共享使用 |
| 資金歸屬 | 個(gè)人所有 | 授權(quán)人所有 |
| 年度累計(jì)限額 | 無(wú)上限 | 5000元 |
二、共濟(jì)賬戶使用場(chǎng)景
醫(yī)療費(fèi)用支付范圍
- 門(mén)診費(fèi)用：包括普通門(mén)診、慢性病門(mén)診、特殊藥品門(mén)診等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
- 住院費(fèi)用：住院期間個(gè)人自付部分（含起付線、按比例自付、超封頂線費(fèi)用）。
- 藥店購(gòu)藥：在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械（限血糖儀、血壓計(jì)等）。
使用限制條件
- 地域限制：僅限漢中市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，跨市就醫(yī)需提前備案。
- 額度控制：?jiǎn)蝹€(gè)被共濟(jì)人年度使用上限為2000元，家庭總額不超過(guò)5000元。
- 禁止用途：不得用于養(yǎng)生保健、非疾病治療類(lèi)項(xiàng)目（如美容、減肥）及生活用品購(gòu)買(mǎi)。
表：共濟(jì)賬戶可支付與禁止支付項(xiàng)目對(duì)比
| 類(lèi)別 | 可支付項(xiàng)目 | 禁止支付項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 門(mén)診服務(wù) | 掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi) | 體檢費(fèi)、疫苗接種費(fèi) |
| 藥品費(fèi)用 | 甲類(lèi)/乙類(lèi)醫(yī)保藥品 | 非醫(yī)保目錄藥品、保健品 |
| 醫(yī)療器械 | 血糖試紙、胰島素注射器 | 按摩儀、磁療產(chǎn)品 |
| 住院服務(wù) | 床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)自付部分 | 特需病房、VIP服務(wù)費(fèi) |
三、操作流程與監(jiān)督管理
賬戶綁定與解綁
- 線上辦理：登錄"陜西醫(yī)保"APP→"家庭共濟(jì)"→添加家庭成員信息→上傳關(guān)系證明（結(jié)婚證、戶口本等）→設(shè)置劃轉(zhuǎn)比例。
- 線下辦理：持雙方醫(yī)保憑證、關(guān)系證明至漢中市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，即時(shí)生效。
- 解綁規(guī)則：可隨時(shí)申請(qǐng)解綁，解綁后未使用資金自動(dòng)返還至授權(quán)人個(gè)人賬戶。
監(jiān)管與違規(guī)處理
- 動(dòng)態(tài)監(jiān)控：醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)共濟(jì)賬戶異常交易（如高頻刷卡、大額消費(fèi)）。
- 違規(guī)處罰：虛構(gòu)共濟(jì)關(guān)系、套取醫(yī)?；鸬刃袨椋瑢和９矟?jì)資格并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者納入失信名單。
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)使用額度有異議的，可向漢中市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。
陜西漢中醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策通過(guò)家庭內(nèi)部資金調(diào)劑，顯著提高了醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用效率，為參保家庭提供了更靈活的醫(yī)療保障選擇。該政策在嚴(yán)格監(jiān)管下運(yùn)行，既確保了基金安全，又切實(shí)減輕了家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)本質(zhì)。