可以，但需滿足家庭成員參保且完成共濟(jì)綁定，且僅限個(gè)人賬戶資金共用，門診報(bào)銷待遇仍按被共濟(jì)人自身醫(yī)保政策執(zhí)行。
2025年，黑龍江牡丹江的職工醫(yī)保參保人可通過家庭共濟(jì)賬戶授權(quán)配偶、父母、子女使用其個(gè)人賬戶余額支付門診費(fèi)用，但被共濟(jì)人的門診報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)取決于其自身參保類型（職工或居民醫(yī)保），而非共濟(jì)人。例如，退休職工在三級醫(yī)院門診報(bào)銷比例可達(dá)55%，而居民醫(yī)保參保人可能僅享受50%的統(tǒng)籌報(bào)銷。
一、政策適用范圍與條件
適用對象
- 授權(quán)人：牡丹江職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶有余額。
- 被共濟(jì)人：配偶、父母、子女（需參加黑龍江省基本醫(yī)保，含職工或居民醫(yī)保）。
- 不適用：配偶的父母、其他親屬及未參保家庭成員。
綁定條件
- 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或黑龍江醫(yī)保公眾號完成綁定，需上傳身份證、戶口簿等證明親屬關(guān)系。
- 綁定后，被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)需使用本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動從共濟(jì)賬戶扣款。
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保被共濟(jì)人 | 居民醫(yī)保被共濟(jì)人 |
|---|---|---|
| 門診報(bào)銷比例 | 50%-70%（按醫(yī)院等級） | 50%起（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)） |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 600元/年 | 按居民醫(yī)保政策 |
| 支付范圍 | 個(gè)人賬戶支付自付部分 | 僅限統(tǒng)籌報(bào)銷后自付 |
二、門診報(bào)銷流程與規(guī)則
報(bào)銷前提
- 被共濟(jì)人門診費(fèi)用需先通過自身醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，剩余自付部分方可使用共濟(jì)賬戶支付。
- 不可報(bào)銷情形：體檢費(fèi)、美容項(xiàng)目、非醫(yī)保目錄藥品等。
操作步驟
- 就醫(yī)結(jié)算：持本人醫(yī)保卡掛號，結(jié)算時(shí)告知使用共濟(jì)賬戶。
- 資金劃扣：系統(tǒng)優(yōu)先從被共濟(jì)人個(gè)人賬戶扣款，不足時(shí)調(diào)用共濟(jì)賬戶余額。
報(bào)銷比例示例
退休職工在社區(qū)醫(yī)院門診花費(fèi)1000元（醫(yī)保目錄內(nèi)800元）：
報(bào)銷金額=(800?600)×70%=140元
剩余660元自付部分可使用共濟(jì)賬戶支付。
三、注意事項(xiàng)與限制
資金限制
- 共濟(jì)賬戶僅限個(gè)人賬戶余額共用，不可透支或貸款。
- 年度支付上限為授權(quán)人賬戶累計(jì)余額。
異地就醫(yī)
被共濟(jì)人在黑龍江省內(nèi)可直接使用共濟(jì)賬戶；跨省需備案，且報(bào)銷政策按就醫(yī)地執(zhí)行。
時(shí)效性
門診費(fèi)用需在次年3月底前完成報(bào)銷申請，逾期視為放棄。
家庭共濟(jì)賬戶為牡丹江參保家庭提供了更靈活的資金共用渠道，但需注意門診報(bào)銷的核心規(guī)則仍以被共濟(jì)人自身醫(yī)保類型為準(zhǔn)。合理綁定賬戶、熟悉報(bào)銷流程，能有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對慢性病門診和基層就醫(yī)場景更為實(shí)用。