15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年山西晉中門診特殊慢性病（門特）辦理需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等條件，流程涵蓋申請(qǐng)、材料提交、審核及待遇生效，全程可通過線上或線下渠道辦理，具體操作需結(jié)合最新政策要求。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
參加晉中市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
無參保年限限制，但需連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月（新參保人員除外）。
病種范圍
晉中市門特病種涵蓋30類，主要包括：病種類別 具體病種示例 年度支付限額（元） 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 10萬-20萬 慢性病類 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí) 5千-2萬 罕見病類 血友病、戈謝病 按政策單獨(dú)核定 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，部分病種需專家評(píng)審。
二、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)渠道
線上辦理：通過“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料。
線下辦理：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口遞交材料。
所需材料
材料類型 具體要求 備注 身份證明 有效身份證件原件及復(fù)印件 非本地戶籍需居住證 醫(yī)學(xué)證明 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 需加蓋醫(yī)院公章 申請(qǐng)表 《門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 線上渠道可下載模板 審核與待遇生效
醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受門特報(bào)銷待遇。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
復(fù)查與變更
每年需進(jìn)行資格復(fù)查，未通過者終止待遇。
更換病種或醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新提交申請(qǐng)。
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保支付比例為70%-85%，居民醫(yī)保為60%-75%，起付線與封頂線按年度累計(jì)計(jì)算。
常見問題
材料不全：需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。
審核未通過：可補(bǔ)充材料后再次申請(qǐng)，或申請(qǐng)專家復(fù)審。
辦理門特需提前準(zhǔn)備完整醫(yī)學(xué)證明，關(guān)注參保地醫(yī)保部門通知以獲取最新政策調(diào)整，確保待遇及時(shí)生效。