4步申請流程，需在指定定點醫(yī)療機構辦理
2025年廣西玉林特殊病種申請需經(jīng)“材料準備→醫(yī)院審核→醫(yī)保備案→待遇享受”四步流程，需在指定定點醫(yī)療機構提交材料，由副主任醫(yī)師以上專家評審，通過后即可享受門診特殊病種報銷待遇。
一、申請條件與材料準備
參保身份要求
玉林市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，需正常繳納醫(yī)保費用。
必備材料清單
- 基礎證件：本人身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復印件。
- 申請表：填寫《玉林市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請審批表》（可在指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構領取）。
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的《疾病診斷證明書》，需明確病種名稱，加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近3個月內(nèi)相關門診病歷、住院出院小結（復印件需加蓋醫(yī)院公章），精神病病種需額外提供玉林市第四人民醫(yī)院專項診斷材料。
- 檢查報告：與病種相關的病理報告、影像學檢查（如CT、MRI）、化驗單等原件或復印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- 照片：近期1寸免冠照片2張（部分病種需用于待遇憑證制作）。
材料注意事項
- 同時申報多個病種的，需按病種分開提交材料，每個病種單獨整理一套資料。
- 復印件需注明“與原件一致”并由患者簽字，所有材料需真實完整，缺失可能導致審核延誤。
二、指定醫(yī)療機構與辦理流程
定點醫(yī)療機構范圍
區(qū)域 定點醫(yī)院（部分列舉） 備注 玉林市區(qū) 玉林市第一人民醫(yī)院、玉林市中醫(yī)醫(yī)院、玉林市紅十字會醫(yī)院、玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院 覆蓋全部病種 縣（市、區(qū)） 北流市人民醫(yī)院、容縣人民醫(yī)院、陸川縣人民醫(yī)院、博白縣人民醫(yī)院 縣域內(nèi)患者可就近選擇 專項病種 玉林市婦幼保健院（僅限婦科、兒科病種）、玉林市第四人民醫(yī)院（僅限精神病病種） 需對應病種選擇專科醫(yī)院 醫(yī)院審核流程
- 步驟1：參保人攜帶材料到上述定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑付ù翱?，提交申請并填寫表格。
- 步驟2：由醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專家對材料進行評審，符合條件的簽署《門診特殊慢性病鑒定意見》。
- 步驟3：醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，將材料反饋給參保人，同時上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。
醫(yī)保經(jīng)辦機構備案
- 參保人攜帶經(jīng)醫(yī)院審核通過的材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構（如社保局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所）提交備案。
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動標識待遇資格，次月起可在定點醫(yī)院享受門診特殊病種報銷。
三、待遇生效與續(xù)簽管理
待遇享受時間
審核通過后，自備案當月起享受門診特殊病種報銷，有效期通常為1-3年（惡性腫瘤、精神病等病種可長期有效）。
到期續(xù)簽流程
- 材料更新：到期前3個月內(nèi)，到原診斷醫(yī)院調(diào)取病歷資料，重新由主治醫(yī)師填寫《特殊病種續(xù)簽申請表》。
- 醫(yī)院審核：提交至醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章，無需重復提供全部原始材料，但需補充近半年內(nèi)的檢查報告。
- 醫(yī)保備案：攜帶續(xù)簽申請表及身份證、社保卡，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理續(xù)簽手續(xù)，流程同首次申請。
定點醫(yī)院變更
已享受待遇人員如需變更定點醫(yī)院，可通過“玉林醫(yī)保”微信公眾號線上辦理：進入“醫(yī)保服務→門慢定點醫(yī)院擴診”，選擇新增醫(yī)院并提交；或線下到醫(yī)保經(jīng)辦機構填寫變更申請表。
四、常見問題說明
異地就醫(yī)辦理
異地參保人員需在玉林市長期居住的，可憑居住證、異地就醫(yī)備案表，按本地流程申請?zhí)厥獠》N待遇，僅限在玉林市定點醫(yī)院就醫(yī)。
審核結果查詢
提交材料后5-15個工作日內(nèi)，可通過醫(yī)院醫(yī)?？齐娫挕ⅰ坝窳轴t(yī)?！惫娞柣蜥t(yī)保經(jīng)辦機構現(xiàn)場查詢審核結果。
材料補正要求
若材料不齊，醫(yī)保部門將一次性告知需補正內(nèi)容，補正期限為10個工作日，逾期未補正的視為放棄申請。
參保人需嚴格按流程準備材料，選擇對應定點醫(yī)院，確保診斷證明與病種匹配，避免因材料不全或醫(yī)院選擇錯誤影響待遇生效。建議辦理前通過玉林市醫(yī)保局熱線（0775-2823599）確認最新政策細節(jié)，確保申請順利完成。