在江蘇宿遷，符合條件的艾灸費(fèi)用可以醫(yī)保報(bào)銷。
宿遷市規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄的醫(yī)療費(fèi)用，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。若艾灸項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，且參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，就能按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。具體細(xì)則如下：
一、報(bào)銷前提
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在宿遷市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾灸治療。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的艾灸費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金通常不予支付。例如宿遷市中醫(yī)院等經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院，開展的艾灸治療符合條件可報(bào)銷 。
- 醫(yī)保身份及繳費(fèi)正常：參保人員必須是宿遷市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保狀態(tài)。如職工需用人單位按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)，居民需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納保費(fèi)，才能享受報(bào)銷權(quán)益。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)保類型不同有所區(qū)別，具體如下表：
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保普通門診 | 在職 650 元，退休 500 元 | 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70%，二級 65%，三級 60%，退休人員在此基礎(chǔ)上提高 5 個(gè)百分點(diǎn) | 6000 元 |
| 居民醫(yī)保普通門診 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村（居）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無起付標(biāo)準(zhǔn)，其他 30 元 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村（居）衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 55%，其他 50% | 300 元 |
三、特殊情況說明
- 門診慢性病、特殊病中的艾灸：若患者因患有門診慢性病或特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤等），治療過程中涉及艾灸且符合診療規(guī)范，報(bào)銷比例和限額可能參照相應(yīng)門慢、門特政策，通常會(huì)比普通門診報(bào)銷比例更高，限額也不同。
- 急診中的艾灸：因急診搶救發(fā)生的合規(guī)艾灸門診醫(yī)療費(fèi)用，參照住院報(bào)銷政策執(zhí)行。但需注意急診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)手續(xù)辦理，如提供急診病歷等材料。
在江蘇宿遷，艾灸費(fèi)用在滿足醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合醫(yī)保報(bào)銷目錄等條件下能夠報(bào)銷，不過職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在起付線、報(bào)銷比例和年度限額等方面存在差異，且特殊情況如門診慢性病、急診中的艾灸報(bào)銷政策另有規(guī)定。建議參保人員就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，了解詳細(xì)報(bào)銷政策 。