全年可申報(bào)，審核周期15個(gè)工作日
2025年江西撫州門診特殊病種（門特）申報(bào)采取常態(tài)化受理機(jī)制，參保人員可根據(jù)診療需求隨時(shí)提交材料，醫(yī)保部門全年受理審核。申報(bào)通過后待遇次月生效，有效期最長(zhǎng)3年，需定期復(fù)檢。
一、申報(bào)條件與病種范圍
適用人群
參保滿1年且確診以下疾病患者：- 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 尿毒癥透析治療
- 血友病
- 重度精神障礙（精神分裂癥、雙相情感障礙等）
證明材料要求
材料類型 基本材料 補(bǔ)充材料 身份證明 醫(yī)保卡、身份證 無 醫(yī)學(xué)證明 三級(jí)醫(yī)院診斷書 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告 病程記錄 門診/住院病歷 治療方案及用藥記錄
二、申報(bào)流程與時(shí)效
線上申報(bào)渠道
- 登錄“贛服通”平臺(tái)或江西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳
- 上傳PDF格式病歷資料（單次不超過10MB）
線下受理點(diǎn)
區(qū)域 受理機(jī)構(gòu) 聯(lián)系方式 臨川區(qū) 區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心 0794-12345 東鄉(xiāng)區(qū) 行政服務(wù)大廳2樓 0794-7654321 審核時(shí)效
- 材料初審：5個(gè)工作日內(nèi)完成完整性核查
- 專家復(fù)審：10個(gè)工作日內(nèi)組織醫(yī)學(xué)專家組評(píng)估
- 特別情況：惡性腫瘤患者可申請(qǐng)加急審核（3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）
三、待遇享受與復(fù)檢規(guī)則
門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種 年度限額（萬元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 12 85% 尿毒癥 15 90% 器官移植 10 80% 復(fù)檢要求
- 每3年復(fù)檢：血常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢測(cè)
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病情加重者可申請(qǐng)?zhí)岣呦揞~，緩解者需重新評(píng)估
門診特殊病種待遇實(shí)行先備案后享受原則，建議患者在確診后及時(shí)辦理申報(bào)手續(xù)。待遇有效期內(nèi)可在全市58家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前辦理跨省備案。對(duì)審核結(jié)論有異議的，可向撫州市醫(yī)保局基金監(jiān)管科提交復(fù)核申請(qǐng)，復(fù)核時(shí)限不超過20個(gè)工作日。