3類核心材料+病種附加材料
2025年海南三沙辦理門特病需準備基礎材料、病種專項材料及特殊情形附加材料，所有材料需真實有效且符合醫(yī)保部門要求，可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上提交或線下窗口辦理。
一、基礎必備材料
身份證明材料
- 身份證原件及正反面復印件（有效期需在6個月以上）；
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
申請表及照片
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質版各2張，2025年新規(guī)要求）。
診斷與病歷材料
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明（明確病種及病情分級，如“高血壓3級（極高危）”）；
- 完整病歷資料：包括住院病歷（入院記錄、出院小結）或近6個月門診連續(xù)就診記錄；
- 相關檢查報告（如化驗單、影像學報告等，需加蓋醫(yī)院公章）。
二、病種專項材料要求
不同病種需額外提供對應醫(yī)學證明，具體如下表：
| 病種分類 | 必需附加材料 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告；糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報告 | 檢查報告6個月內有效 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）；心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 動態(tài)血壓報告3個月內 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告；基因檢測報告（2025年新增要求）；放療/化療方案記錄 | 病理報告1年內有效 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄（近3個月）；腎功能衰竭診斷證明 | 透析記錄每月更新 |
| 慢性腎炎 | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮等）；腎臟B超或CT報告 | 檢查報告3個月內有效 |
三、特殊情形附加材料
- 委托辦理：需提供公證委托書（注明委托事項）及受托人身份證原件+復印件。
- 異地就醫(yī)：參保地醫(yī)保備案證明；就醫(yī)地居住證明（如居住證、租房合同等）。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復印件；部隊醫(yī)院診斷材料需加蓋公章。
四、辦理渠道與注意事項
線上辦理
- 登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦?，選擇“門診慢特病待遇申請”，上傳所有材料電子版（需清晰完整，帶醫(yī)院電子簽章）；
- 系統(tǒng)自動預審（1-3個工作日），通過后短信通知現(xiàn)場核驗或直接審批。
線下辦理
- 地點：三沙市醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室；
- 流程：提交材料原件→工作人員核驗→錄入系統(tǒng)→15個工作日內反饋結果（急重癥如惡性腫瘤可走“綠色通道”，5個工作日內辦結）。
材料真實性與時效
- 所有醫(yī)學證明需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級機構材料不予認可；
- 檢查報告、診斷證明等需在有效期內，逾期需重新開具；
- 虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)待遇享受。
辦理門特病是享受門診費用高比例報銷的重要前提，建議提前通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧驌艽?2393醫(yī)保熱線確認最新政策，確保材料齊全后再提交申請，避免因遺漏導致延誤。