15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
2025年新疆和田門診特病申請需通過材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、醫(yī)保局復(fù)核三個(gè)核心環(huán)節(jié)，線上線下均可提交申請，審核通過后即可享受門診及購藥報(bào)銷待遇。
一、材料準(zhǔn)備階段
基礎(chǔ)材料清單
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)下載或到醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需由二級甲等及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 身份證明：身份證正反面復(fù)印件（有效期6個(gè)月以上）、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）。
- 病歷資料：包括診斷證明（需醫(yī)院公章）、出院小結(jié)、近2年二級甲等及以上醫(yī)院的檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告）、用藥記錄等；住院病歷超過2年的需補(bǔ)充近3個(gè)月內(nèi)的檢查結(jié)果。
- 其他材料：近期1寸免冠白底彩照2張（電子版+紙質(zhì)版）；委托代辦需提供委托書及代辦人身份證復(fù)印件。
病種專項(xiàng)材料要求
病種類型 必需材料 材料有效期 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報(bào)告 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 高血壓Ⅲ期 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 冠心病 冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄） 檢查報(bào)告1年內(nèi)有效 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI/PET-CT）、治療方案記錄 診斷證明1年內(nèi)有效
二、申請?zhí)峤环绞?/h3>線上申請流程
- 平臺選擇：登錄新疆醫(yī)保微信公眾號、APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊。
- 操作步驟：填寫參保信息→選擇病種→上傳材料（身份證、申請表、病歷等清晰照片）→提交申請→通過平臺查詢審核進(jìn)度。
線下申請流程
- 受理地點(diǎn)：和田市政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、醫(yī)保局服務(wù)窗口或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 操作步驟：攜帶紙質(zhì)材料到現(xiàn)場提交→工作人員核對材料完整性→符合條件的當(dāng)場錄入系統(tǒng)，材料不齊的需在20日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄申請。
三、審核與結(jié)果查詢
醫(yī)院初審
- 時(shí)限：5個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 內(nèi)容：醫(yī)院組織專家核對病種是否在新疆特慢病目錄內(nèi)（如糖尿病、高血壓Ⅲ期等42個(gè)病種），確認(rèn)材料真實(shí)性及完整性。
醫(yī)保局復(fù)核
- 時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 內(nèi)容：醫(yī)保局復(fù)審醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍及病歷真實(shí)性，部分情況需申請人攜帶原件到現(xiàn)場核驗(yàn)。
結(jié)果通知
- 通過：審核通過后，申請人可通過短信或申請平臺收到通知，自通過之日起享受門診特病待遇。
- 未通過：由門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)告知具體原因，可補(bǔ)充材料后重新申請。
四、注意事項(xiàng)
- 申報(bào)時(shí)間：全年受理，惡性腫瘤、尿毒癥透析等急重癥可走“綠色通道”，其他病種建議在每季度首月1-15日提交。
- 材料規(guī)范：所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，電子材料需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式。
- 待遇追溯：審核通過后，可報(bào)銷申請前30天內(nèi)的合規(guī)門診費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）。
線上申請流程
- 平臺選擇：登錄新疆醫(yī)保微信公眾號、APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”小程序，進(jìn)入“慢特病申報(bào)”模塊。
- 操作步驟：填寫參保信息→選擇病種→上傳材料（身份證、申請表、病歷等清晰照片）→提交申請→通過平臺查詢審核進(jìn)度。
線下申請流程
- 受理地點(diǎn)：和田市政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、醫(yī)保局服務(wù)窗口或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 操作步驟：攜帶紙質(zhì)材料到現(xiàn)場提交→工作人員核對材料完整性→符合條件的當(dāng)場錄入系統(tǒng)，材料不齊的需在20日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄申請。
醫(yī)院初審
- 時(shí)限：5個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 內(nèi)容：醫(yī)院組織專家核對病種是否在新疆特慢病目錄內(nèi)（如糖尿病、高血壓Ⅲ期等42個(gè)病種），確認(rèn)材料真實(shí)性及完整性。
醫(yī)保局復(fù)核
- 時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 內(nèi)容：醫(yī)保局復(fù)審醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍及病歷真實(shí)性，部分情況需申請人攜帶原件到現(xiàn)場核驗(yàn)。
結(jié)果通知
- 通過：審核通過后，申請人可通過短信或申請平臺收到通知，自通過之日起享受門診特病待遇。
- 未通過：由門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)告知具體原因，可補(bǔ)充材料后重新申請。
完成上述步驟后，申請人即可憑社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特病報(bào)銷待遇，具體支付比例和限額按和田地區(qū)醫(yī)保政策執(zhí)行。建議申請前通過12393醫(yī)保熱線或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)，避免因材料不全或流程疏漏影響申請進(jìn)度。
