3類核心材料+病種專項材料
2025年遼寧營口申請門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 需準備基礎身份材料、醫(yī)療診斷證明及病種專項檢查報告，部分病種需額外提供病理或影像資料，可通過線上或線下渠道提交，審核通過后次月享受醫(yī)保報銷待遇。
一、基礎必備材料
1. 身份與參保憑證
- 本人有效身份證件（身份證原件及正反面復印件，有效期需在6個月以上）；
- 醫(yī)保電子憑證（需在國家醫(yī)保服務平臺APP激活）或實體醫(yī)?？?/strong>（確保醫(yī)保繳費狀態(tài)正常）；
- 代辦人材料：代辦時需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書。
2. 醫(yī)療診斷證明
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明（需注明具體病種及符合門特認定標準的病情描述，如糖尿病需注明合并視網(wǎng)膜病變或腎?。?/li>
- 近期病歷資料：住院病歷（含入院記錄、出院小結）或門診病歷（需體現(xiàn)疾病診斷及治療過程）。
3. 申請表與照片
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（現(xiàn)場領取或官網(wǎng)下載，需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）；
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版及紙質版各2張，2025年起需符合醫(yī)保系統(tǒng)照片規(guī)格要求）。
二、病種專項材料清單
不同病種需補充對應檢查報告，以下為常見病種示例：
| 病種分類 | 必需專項材料 | 材料時效要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（合并癥） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 檢查報告需在6個月內 | 合并癥需提供對應器官損害診斷 |
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結果、并發(fā)癥證明（如眼底檢查） | 血糖監(jiān)測報告需3個月內 | 1型糖尿病需三級醫(yī)院住院病歷 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、影像學檢查報告（CT/MRI/超聲）、放療/化療方案記錄 | 病理報告需1年內有效 | 需明確腫瘤類型及分期 |
| 慢性腎衰竭（透析） | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮）、透析記錄單、腎臟B超或CT報告 | 透析記錄需近1個月內 | 需二級及以上醫(yī)院透析證明 |
三、辦理渠道與注意事項
1. 線上辦理
- 平臺入口：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或營口市醫(yī)保局指定線上渠道（如微信小程序）進入“門診特殊病申報”模塊；
- 操作流程：填寫個人信息→上傳材料照片（需清晰完整）→提交申請→查詢審核進度（一般3-5個工作日反饋結果）；
- 優(yōu)勢：無需線下跑腿，材料缺失可在線補傳，適合熟悉手機操作的申請人。
2. 線下辦理
- 受理地點：營口市政務服務中心醫(yī)保窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦（如營口市人民醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院等）；
- 流程步驟：領取申請表→填寫并提交材料→工作人員初審→等待專家評審（15個工作日內完成）→短信通知結果；
- 注意事項：提交材料時需攜帶原件供核驗，復印件需加蓋醫(yī)院公章。
3. 特殊情形處理
- 異地參保人員：需先辦理異地就醫(yī)備案，再按營口市要求提交材料，可選擇備案地或參保地醫(yī)院申請；
- 急重癥病種（如惡性腫瘤、急性腦卒中等）：可通過“綠色通道”全年受理，審核周期縮短至5個工作日；
- 材料補正：審核未通過時，需在10個工作日內補充缺失材料，逾期需重新申報。
申請門特病是享受門診高比例報銷的重要途徑，建議申請人提前通過營口市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12333熱線確認病種范圍及材料細節(jié)，確保提交資料符合《營口市基本醫(yī)療保險門診慢特病認定標準》，避免因材料不全延誤辦理。審核通過后，可在選定的定點醫(yī)院直接結算門診費用，有效減輕慢性病長期治療負擔。