2025年4月30日
2025年青海海南地區(qū)門診特病申報(bào)工作將于2025年4月30日截止，符合條件的參保人員需在此日期前完成申報(bào)材料提交，逾期將無(wú)法享受本年度門診特病相關(guān)待遇。
一、申報(bào)基本要求
申報(bào)對(duì)象
- 青海海南地區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 患有符合門診特病病種范圍的慢性疾病或特殊疾病患者。
申報(bào)病種范圍
以下表格列出2025年青海海南門診特病主要申報(bào)病種及對(duì)應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：病種類別 具體病種 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果 慢性腎功能衰竭 尿毒癥、腎透析 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄 糖尿病 1型、2型糖尿病伴并發(fā)癥 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明 高血壓 3級(jí)高血壓或伴靶器官損害 血壓測(cè)量記錄、心臟/腎臟損害檢查報(bào)告 精神疾病 精神分裂癥、抑郁癥等 精神科?？漆t(yī)院診斷證明、病史記錄 申報(bào)材料清單
- 身份證復(fù)印件及醫(yī)?？?/strong>原件；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診病歷；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等）；
- 《門診特病申請(qǐng)表》（需參保單位或社區(qū)蓋章）。
二、申報(bào)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
材料提交
- 參保單位職工：通過(guò)單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一提交；
- 城鄉(xiāng)居民：前往戶籍所在地或居住地的社區(qū)服務(wù)中心提交。
審核與公示
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核；
- 復(fù)審：專家委員會(huì)在10個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定；
- 公示：審核通過(guò)人員名單將在青海海南醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天。
待遇生效時(shí)間
2025年6月1日起，通過(guò)審核的參保人員可享受門診特病報(bào)銷待遇。
三、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
逾期未申報(bào)的補(bǔ)救措施
因特殊原因未按時(shí)申報(bào)者，可在2025年9月30日前申請(qǐng)補(bǔ)申報(bào)，但待遇生效時(shí)間將延遲至2026年1月1日。
跨區(qū)域申報(bào)規(guī)定
異地居住參保人員需提供居住地醫(yī)保備案證明，并通過(guò)線上平臺(tái)（如青海醫(yī)保APP）提交材料。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
以下表格對(duì)比城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民在門診特病報(bào)銷比例上的差異：參保類型 報(bào)銷比例 年度封頂線 起付線 城鎮(zhèn)職工 85%-90% 50,000元 500元 城鄉(xiāng)居民 60%-70% 30,000元 300元
2025年青海海南門診特病申報(bào)政策旨在為慢性病患者提供更全面的醫(yī)療保障，參保人員需密切關(guān)注時(shí)間節(jié)點(diǎn)并提前準(zhǔn)備材料，以確保順利享受醫(yī)保待遇。