3個工作日內完成審核
2025年福建南平參保人員可通過線上平臺申請特殊門診待遇，全程網(wǎng)辦、材料精簡、審核提速，符合條件者最快當日生效。申請人需登錄福建省醫(yī)保服務平臺或閩政通APP，提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，其特殊門診醫(yī)療費用可按比例報銷。
一、申請條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
退休人員無需繳費，但需確保醫(yī)保賬戶未凍結。
病種目錄與認定標準
納入特殊門診保障的病種包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等15類（詳見下表）。
需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病理報告等醫(yī)學材料。
病種類別 年度報銷限額（元） 報銷比例（在職職工） 報銷比例（退休職工） 惡性腫瘤 120,000 85% 90% 尿毒癥透析 80,000 90% 95% 器官移植抗排異 100,000 88% 92%
二、線上申請操作流程
入口渠道與實名認證
登錄“福建省醫(yī)保服務平臺”官網(wǎng)或閩政通APP，進入“特殊門診申請”模塊。
使用醫(yī)保電子憑證或身份證號完成實名認證。
材料上傳與信息填報
上傳材料：診斷證明書、病歷首頁、檢查報告單（需加蓋醫(yī)院公章）。
填寫信息：選擇病種、填寫就診醫(yī)院、上傳材料清晰度需達300dpi以上。
審核結果查詢與生效時間
提交后系統(tǒng)自動校驗格式，醫(yī)保部門3個工作日內完成人工審核。
審核通過后，待遇自批準之日起生效，有效期與參保狀態(tài)一致。
三、待遇使用與注意事項
結算方式與定點機構
在定點醫(yī)療機構就診時，需出示醫(yī)保憑證直接結算，非定點機構費用不予報銷。
年度限額內可累計使用，結余不結轉，超支部分按普通門診政策執(zhí)行。
復查與資格取消機制
每兩年需重新提交材料復查，未通過者終止待遇。
弄虛作假者將納入醫(yī)保信用黑名單，并追回已報銷費用。
線上申請系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)共享簡化了材料提交環(huán)節(jié)，例如社保卡信息自動關聯(lián)參保狀態(tài)，電子病歷可替代紙質材料。建議申請人提前聯(lián)系就診醫(yī)院獲取標準化診斷證明，避免因材料不全延誤審核。政策咨詢可撥打南平市醫(yī)保服務熱線0599-12393，工作日9:00-17:30提供人工指導。