連續(xù)參保1年以上且確診特定疾病可申請
特殊門診待遇是針對慢性病、重大疾病患者長期治療需求的醫(yī)保政策，四川綿陽2025年標(biāo)準(zhǔn)明確參保人需滿足連續(xù)繳費年限、疾病診斷及材料提交要求，覆蓋38類病種，報銷比例達70%-90%。

一、申請條件與資格審核

1. 參保要求
   申請人需連續(xù)參加綿陽市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿1年以上，補繳月份不計入連續(xù)繳費年限。

2. 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
   由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，且病種需符合《綿陽市特殊門診疾病目錄》（2025版）規(guī)定的38類疾病，如尿毒癥、惡性腫瘤等。

3. 材料提交清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	有效身份證或社保卡原件及復(fù)印件
   診斷證明	二級以上醫(yī)院蓋章的病歷、檢查報告
   參保憑證	連續(xù)12個月醫(yī)保繳費記錄
   申請表	填寫《綿陽市特殊門診待遇申請表》

二、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 覆蓋病種分類
   慢性病（如高血壓、糖尿病）與重大疾病（如器官移植術(shù)后抗排異治療）分設(shè)兩類，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷比例差異顯著。

2. 報銷比例對比

   病種類型	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例	年度支付限額（元）
   慢性病	80%	70%	15,000
   重大疾病	90%	85%	無上限

3. 起付線與封頂線
   職工醫(yī)保年度起付線為1,200元，居民醫(yī)保為1,800元，重大疾病不設(shè)封頂線，慢性病年度累計支付不超過限額。

三、申請流程與審核時效

1. 線上與線下渠道
   可通過“綿陽醫(yī)保”APP在線提交或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，審核通過后次月起享受待遇。

2. 審核時限
   材料齊全情況下，醫(yī)保部門需在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺通知。

3. 待遇有效期
   審核通過后待遇長期有效，但需每年進行資格復(fù)核，未通過復(fù)核者次月起暫停待遇。

特殊門診政策通過精準(zhǔn)保障長期醫(yī)療需求，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，申請人需嚴(yán)格對照病種目錄與材料要求，及時通過正規(guī)渠道提交申請。