線上辦理周期為1-3個(gè)工作日
青海玉樹地區(qū)參保人員可通過線上渠道高效辦理門診特殊病種認(rèn)定及報(bào)銷業(yè)務(wù)，2025年政策延續(xù)省級統(tǒng)籌框架，涵蓋38種慢性病及特殊病種，線上流程實(shí)現(xiàn)“即申即享”。
一、認(rèn)定流程
- 1.線上申請步驟登錄青海省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺（官方網(wǎng)站/APP）或“青海醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?；選擇“門診特殊病種認(rèn)定”模塊，填寫個(gè)人信息及病種類型；上傳近兩年病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告等電子材料；提交后系統(tǒng)自動分配至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 2.特殊病種范圍一類病種（4種）：血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后，年報(bào)銷限額10萬元；二類病種（22種）：包括高血壓、糖尿病、冠心病等，居民醫(yī)保報(bào)銷比例70%-85%，職工醫(yī)保80%，部分病種年限額3000-5000元。
- 3.審核時(shí)效線上提交后，1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過即可享受待遇。
二、線上辦理渠道對比
| 渠道類型 | 平臺名稱 | 操作特點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 國家醫(yī)保平臺 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 全國通用，支持跨省備案 | 異地安置人員 |
| 省級政務(wù)平臺 | 青海政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 集成醫(yī)保、社保多項(xiàng)業(yè)務(wù) | 本地參保居民 |
| 地方醫(yī)保小程序 | “青海醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/td> | 便捷查詢、實(shí)時(shí)進(jìn)度反饋 | 移動端高頻用戶 |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端 | 醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站自助終端 | 現(xiàn)場指導(dǎo)、一站式辦理 | 需輔助操作的老年人 |
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與材料要求
- 居民醫(yī)保：二級以下醫(yī)院報(bào)銷70%，三級醫(yī)院50%，年度累計(jì)起付線200元；
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%，部分病種（如丙型肝炎）限額2萬元 。
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?；
- 二級以上醫(yī)院診斷證明原件；
- 病歷資料（門診/住院記錄、檢查報(bào)告）；
- 《青海省門診特殊病慢性病申報(bào)表》 。
1.起付線與比例
2.必要材料
四、注意事項(xiàng)
- A/B類病種有效期2年，C類1年，期滿需重新提交近半年病歷資料；
- 續(xù)辦可通過線上“待遇續(xù)期”模塊辦理，無需重復(fù)提交基礎(chǔ)材料 。
1.續(xù)辦規(guī)則
2. 需提前在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理跨省異地就醫(yī)備案，直接結(jié)算開通10個(gè)病種（含冠心病、慢性阻塞性肺?。?。異地就醫(yī)
3. 特困人員、低保對象等一類救助對象報(bào)銷比例100%，二類對象90%-95%，重特大病種參照住院標(biāo)準(zhǔn) 。醫(yī)療救助傾斜
青海玉樹線上辦理門診特殊病種依托省級統(tǒng)籌政策，通過多平臺協(xié)同實(shí)現(xiàn)高效申報(bào)與結(jié)算，參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種分類、材料規(guī)范及續(xù)辦周期，動態(tài)享受醫(yī)保待遇。