2025年江蘇無錫門特病申請路徑
2025年江蘇無錫市門診特殊病種（門特?。┑纳暾埪窂街饕譃槁毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩種情況。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種登記
申請條件
參加職工醫(yī)保的參保人，需進(jìn)行的惡性腫瘤門診化療、放療和腎功能衰竭人工腎透析濾過(含腹透)以及腎移植門診抗排斥治療。
辦理材料
- 社會(huì)保障卡
- 醫(yī)療保險(xiǎn)病歷證
辦理流程
- 提交登記申請
- 審核受理，審核登記
- 復(fù)核，病歷證記載蓋章
- 告知注意事項(xiàng)
居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種登記
申請條件
參加居民醫(yī)保的參保人員，患有血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異、丙型肝炎、精神病，需要進(jìn)行門診治療，且使用藥物在規(guī)定的范圍內(nèi)。
辦理材料
- （一式三份）
- 社會(huì)保障卡
- 居民醫(yī)保病歷證
辦理流程
- 提交登記申請
- 審核受理，審核登記
- 復(fù)核，病歷證記載蓋章
- 回定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交表留檔并告知注意事項(xiàng)
辦理地址及時(shí)間
- 辦理地址：社保辦事處
- 聯(lián)系電話：0510-81880505
- 受理時(shí)間：每月1—24日工作日（法定節(jié)假日除外）
- 辦公時(shí)間：上午：9：00—11:30，下午：13:00—17：00（夏令時(shí)為14:00—17:00）
異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)
自2025年8月1日起，參保人可在參保地及異地就醫(yī)備案地各選擇一家滿足條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受門診特殊病服務(wù)保障。
異地就醫(yī)備案管理
- 備案渠道：無錫市線下各醫(yī)保經(jīng)辦窗口、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”、“江蘇醫(yī)保云”APP、“無錫醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等。
- 備案材料：長期異地居住人員需提交有效材料，具體參照最新版《江蘇省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南》要求。
- 備案有效期：長期異地居住人員備案有效期應(yīng)與參保人提交的認(rèn)定材料有效期保持一致，并且6個(gè)月內(nèi)不得取消備案。臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月，可隨時(shí)取消備案。異地轉(zhuǎn)診人員可按原渠道申請辦理變更或延期手續(xù)。
異地就醫(yī)結(jié)算待遇
- 長期異地居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員：在備案地直接結(jié)算時(shí)，門診、住院的基金支付比例不降低。
- 非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員：發(fā)生的門診、住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行承擔(dān)20%后再按本地同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的基金支付比例享受待遇。
職工醫(yī)保門診特殊病待遇
門診特殊病種范圍
包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個(gè)病種（含治療方式）以及兒童Ι型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥3個(gè)病種。
門診特殊病待遇
對(duì)納入門特保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按以下醫(yī)保基金支付比例結(jié)算：
| 人員類別 | 支付比例 |
|---|---|
| 在職人員 | 97% |
| 退休人員 | 98.5% |
| 建國前老工人 | 99.1% |
2025年江蘇無錫門特病申請路徑主要包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩種情況，辦理流程包括提交申請、審核受理、復(fù)核蓋章等步驟。還需注意異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的相關(guān)政策，以及職工醫(yī)保門診特殊病的待遇和結(jié)算方式。希望以上信息對(duì)您有所幫助。