線上申請需通過“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序或“云南醫(yī)保服務平臺”APP辦理
2025年云南文山門診特殊病種（門特） 線上申請可通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、“云南醫(yī)保服務平臺”APP等渠道完成，需先準備二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料等材料，按系統(tǒng)提示填寫信息并上傳材料，審核通過后即可享受門特待遇。
一、線上申請渠道及操作流程
1. 主要線上平臺
| 平臺類型 | 具體渠道 | 操作入口 | 特點 |
|---|---|---|---|
| 微信/支付寶小程序 | “云南醫(yī)保”小程序 | 搜索“云南醫(yī)?！薄c擊“門慢門特登記” | 支持拍照上傳材料，操作便捷 |
| 手機APP | “云南醫(yī)保服務平臺”APP | 首頁“門慢門特登記”模塊 | 功能全面，可查詢審核進度 |
| 政務平臺 | 云南省政務服務平臺 | 個人服務→醫(yī)?！T特申請 | 需注冊登錄，適合電腦端操作 |
2. 詳細操作步驟
- 材料準備：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證；
- 醫(yī)療材料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需明確病種名稱、診斷時間）、病歷資料（門診/住院病歷、檢查報告等）。
- 線上提交：
- 登錄平臺后，選擇“門慢門特登記”，填寫個人信息（姓名、身份證號、聯(lián)系電話）；
- 選擇申請病種（如惡性腫瘤、糖尿病等），上傳材料掃描件或清晰照片；
- 閱讀并簽署《電子承諾書》，確認信息無誤后提交。
- 審核與結(jié)果通知：
- 醫(yī)保部門在5-20個工作日內(nèi)完成審核，通過短信或平臺消息通知結(jié)果；
- 審核通過后，可在平臺下載《云南省特殊病慢性病門診待遇申請情況告知書》。
二、門特病種范圍及待遇標準
1. 保障病種
云南省統(tǒng)一規(guī)定30種門診特殊病，包括：
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級高危及以上）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）等。
2. 報銷待遇
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額（示例） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 880元（單獨計算） | 70%-90% | 與住院限額合并計算 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1200元 | 70% | 與住院限額合并計算 |
三、注意事項
1. 材料要求
- 診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確標注“符合門特病種標準”；
- 檢查報告需為近半年內(nèi)的有效結(jié)果（如CT、MRI、化驗單據(jù)等）。
2. 待遇享受
- 審核通過后，可在任意開通門特結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，直接刷卡結(jié)算；
- 門特資格長期有效，無需定期復審，病種認定隨參保關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移自動生效。
3. 咨詢與幫助
- 線上操作問題可撥打文山州醫(yī)保咨詢電話：0876-2144952；
- 材料不全或?qū)徍宋赐ㄟ^時，需根據(jù)反饋補充資料后重新提交。
通過線上渠道申請門特，可大幅減少跑腿次數(shù)，提高辦理效率。參保人需確保材料真實完整，并在規(guī)定時間內(nèi)關(guān)注審核結(jié)果，以便及時享受醫(yī)保報銷待遇。