參保人員自愿選擇在縣域內(nèi)或異地開通了門診特殊疾病認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診特殊疾病，機(jī)構(gòu)對符合條件的參保人員現(xiàn)場及時辦結(jié)。
2025 年四川阿壩特殊病種辦理，參保人員可自愿選擇在縣域內(nèi)或已開通門診特殊疾病認(rèn)定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。符合條件者，機(jī)構(gòu)會現(xiàn)場及時辦結(jié)。以下為詳細(xì)辦理方式介紹：
一、辦理?xiàng)l件
阿壩州門診慢特病病種統(tǒng)一調(diào)整為 65 種，其中慢性病 36 種（細(xì)分為 48 個亞類），特殊病 29 種（細(xì)分為 40 個亞類） 。涵蓋高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等常見慢性病，也有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等特殊病。保留白癜風(fēng)、紅細(xì)胞增多癥、苯丙酮尿癥 3 個原州定慢性疾病病種，但不再開展新的認(rèn)定。只有符合這些病種范圍，并達(dá)到相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者才有辦理資格。例如，糖尿病需符合相關(guān)血糖檢測指標(biāo)等。
二、辦理資料
- 本人有效身份證件：身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡，用于確認(rèn)參保身份。
- 疾病證明材料：符合規(guī)定的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料，用以證明所患疾病及病情程度。如申請惡性腫瘤特殊病辦理，需提供病理組織學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)報告、影像學(xué)檢查陽性結(jié)果報告等。
三、辦理流程
- 選擇辦理機(jī)構(gòu)：參保人員可在縣域內(nèi)具備門診特殊疾病認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，也可選擇異地開通了門診特殊疾病認(rèn)定服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2025 年 1 月起，阿壩州門診特殊疾病異地認(rèn)定機(jī)構(gòu)從 5 家增加到 9 家，如都江堰市第二人民醫(yī)院、地礦局四〇五醫(yī)院、彭州市人民醫(yī)院等。
- 提交申請材料：前往選定機(jī)構(gòu)后，在醫(yī)院醫(yī)保部門領(lǐng)取門診特殊疾病認(rèn)定申請表，并將準(zhǔn)備好的身份證件及疾病證明材料一并提交。
- 等待審核認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到申請材料后，會依據(jù)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。符合條件的參保人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將現(xiàn)場及時辦結(jié)。以常見慢性病高血壓病為例，若患者提交的血壓監(jiān)測記錄、診斷證明等材料符合高血壓病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可快速通過認(rèn)定。
四、報銷待遇相關(guān)
- 報銷比例：調(diào)整后居民、職工重特大疾病報銷比例分別達(dá) 80% 和 90% 。慢性疾病報銷比例等按原規(guī)定執(zhí)行，不同病種報銷比例可能存在差異。
- 保障限額：居民、職工重特大疾病保障限額分別達(dá) 25 萬和 45 萬 。原慢性疾病單病種年度內(nèi)最高支付限額為 3000 元，兩種及以上病種年度內(nèi)最高支付限額為 5000 元。
- 報銷范圍：認(rèn)定成功后，在符合醫(yī)保政策規(guī)定的門診治療費(fèi)用，屬于特殊病種診療范圍內(nèi)的費(fèi)用可按比例報銷。如惡性腫瘤的放射治療、化學(xué)藥物抗腫瘤治療費(fèi)用等。
2025 年四川阿壩特殊病種辦理，需先確認(rèn)自身疾病是否在規(guī)定的 65 種病種范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好有效身份證件及二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病證明材料，選擇合適的辦理機(jī)構(gòu)提交申請，審核通過后即可享受相應(yīng)的報銷待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。