每年不超過96次
根據(jù)2025年湖北省孝感市醫(yī)療保障局最新政策，門特病（門診特殊疾病）透析治療的年度支付次數(shù)上限為96次，平均每月不超過8次，每周不超過2次。該規(guī)則適用于終末期腎病患者在定點醫(yī)療機構接受血液透析或腹膜透析的費用結算，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者實際需求。
一、透析次數(shù)計算標準
基礎計算規(guī)則
年度支付次數(shù)以實際接受透析治療的日期為準，按自然年度累計計算。每次透析需間隔≥24小時，單日多次透析僅計1次。
表格：透析類型與次數(shù)對應表透析類型 單次治療時長 年度支付上限 月度平均次數(shù) 血液透析 4-5小時 96次 8次 腹膜透析 全天持續(xù) 96次 8次 夜間長時透析 8小時 48次 4次 特殊病情調(diào)整機制
對合并嚴重并發(fā)癥（如心血管疾病、感染）的患者，經(jīng)三級醫(yī)院診斷后可申請年度次數(shù)上浮，最高增加20%（即115次/年）。調(diào)整需由主治醫(yī)師提交病歷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。跨區(qū)域治療銜接規(guī)則
異地就醫(yī)患者需在備案后憑轉(zhuǎn)診證明累計次數(shù)，未備案者按原參保地標準執(zhí)行。跨年度未用盡的次數(shù)不可結轉(zhuǎn)，次年重新計算。
二、執(zhí)行細則與監(jiān)管措施
定點機構管理
僅限孝感市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構（含民營醫(yī)院）的透析中心可進行次數(shù)核銷，社區(qū)衛(wèi)生服務中心需經(jīng)市級醫(yī)保局特批后開通權限。費用結算方式
患者需持醫(yī)保電子憑證或社保卡實時結算，年度內(nèi)未達支付上限的費用按85%比例報銷，超出部分由個人承擔。異地就醫(yī)費用按孝感標準折算后支付。違規(guī)處理機制
虛報透析次數(shù)、偽造病歷等行為一經(jīng)查實，醫(yī)保待遇暫停6個月，并追回違規(guī)金額。醫(yī)療機構將面臨年度考核扣分及定點資格取消風險。
三、政策優(yōu)化方向
2025年新增動態(tài)監(jiān)測機制，根據(jù)孝感常住人口透析率、醫(yī)療資源承載力等數(shù)據(jù)，每季度調(diào)整支付比例。例如，若區(qū)域透析需求增長超15%，則次年支付上限可上浮5%-10%。
該規(guī)則通過量化標準與彈性調(diào)整相結合，既保障終末期腎病患者的基本治療需求，又避免醫(yī)療資源過度消耗。患者可通過“鄂匯辦”APP或孝感市醫(yī)保服務熱線（0712-12393）查詢剩余次數(shù)及政策細則。