2025年湖南常德輔助生殖已納入醫(yī)保門診單行支付，職工醫(yī)保報(bào)銷70%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷50%，8個(gè)項(xiàng)目全覆蓋，無起付線，限定點(diǎn)醫(yī)院。
2025年湖南常德輔助生殖醫(yī)療服務(wù)已全面納入醫(yī)保報(bào)銷體系，實(shí)行門診單行支付，參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受輔助生殖治療可享受醫(yī)保報(bào)銷，政策覆蓋范圍廣、報(bào)銷比例高，且不計(jì)入普通門診統(tǒng)籌限額，切實(shí)減輕了不孕不育家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前政策已明確8項(xiàng)核心輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目，甲類項(xiàng)目無自付，乙類項(xiàng)目自付僅10%，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別達(dá)70%和50%，大病保險(xiǎn)可接力支付。常德市第一人民醫(yī)院、常德市婦幼保健院等機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)院，政策將持續(xù)優(yōu)化，確保更多家庭受益。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策出臺(tái)背景 湖南省醫(yī)保局、人社廳、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)通知，自2024年10月1日起，將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，常德市同步實(shí)施。2025年政策延續(xù)，無重大調(diào)整，輔助生殖作為重點(diǎn)民生保障項(xiàng)目持續(xù)推進(jìn)。
覆蓋項(xiàng)目 輔助生殖醫(yī)保覆蓋取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、組織和細(xì)胞活檢（輔助生殖）、人工授精、精子優(yōu)選處理、取精術(shù)、單精子注射共8項(xiàng)技術(shù)，滿足不同不孕不育患者的治療需求。
適用人群 凡參加湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)、醫(yī)保部門認(rèn)定的輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，均可享受輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷待遇。
二、報(bào)銷規(guī)則與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與自付標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為50%。
- 人工授精、取精術(shù)按甲類管理，無自付比例。
- 其余6項(xiàng)按乙類管理，自付比例僅為10%。
- 無起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
支付方式與限額
- 輔助生殖費(fèi)用實(shí)行門診單行支付，不計(jì)入普通門診統(tǒng)籌限額，但計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。
- 超出基本醫(yī)保年度支付限額后，由大病保險(xiǎn)按相同比例接力支付。
- 治療期間其他門診或住院費(fèi)用，仍按基本醫(yī)保原有政策執(zhí)行。
異地就醫(yī) 參保人員在省內(nèi)其他城市輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，執(zhí)行與常德本地統(tǒng)一的報(bào)銷政策，支持異地直接結(jié)算。
三、定點(diǎn)醫(yī)院與服務(wù)管理
定點(diǎn)醫(yī)院名單 常德市目前輔助生殖醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院包括常德市第一人民醫(yī)院、常德市婦幼保健院。其他醫(yī)院需經(jīng)申請、評估并簽訂醫(yī)保協(xié)議后方可納入定點(diǎn)。
就醫(yī)管理
- 參保人員須在定點(diǎn)醫(yī)院門診接受輔助生殖治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行協(xié)議管理，定期監(jiān)督考核，確保服務(wù)質(zhì)量和基金安全。
服務(wù)次數(shù)限制 政策未明確規(guī)定輔助生殖治療次數(shù)上限，具體執(zhí)行以定點(diǎn)醫(yī)院臨床規(guī)范和醫(yī)保協(xié)議約定為準(zhǔn)。
四、政策趨勢與展望
持續(xù)優(yōu)化 2025年及以后，湖南省及常德市將根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行、籌資水平等因素，適時(shí)調(diào)整輔助生殖報(bào)銷待遇，擴(kuò)大覆蓋面，提高保障水平。
技術(shù)擴(kuò)展 隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，未來或有更多輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，進(jìn)一步提升不孕不育治療的保障力度。
便民服務(wù) 醫(yī)保移動(dòng)支付、異地結(jié)算等便民措施持續(xù)推廣，輔助生殖費(fèi)用報(bào)銷更加高效便捷。
輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷對比表
項(xiàng)目名稱 | 項(xiàng)目類別 | 自付比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
人工授精 | 甲類 | 0% | 70% | 50% | 無起付線 |
取精術(shù) | 甲類 | 0% | 70% | 50% | 無起付線 |
取卵術(shù) | 乙類 | 10% | 70% | 50% | 無起付線 |
胚胎培養(yǎng) | 乙類 | 10% | 70% | 50% | 無起付線 |
胚胎移植 | 乙類 | 10% | 70% | 50% | 無起付線 |
組織和細(xì)胞活檢 | 乙類 | 10% | 70% | 50% | 無起付線 |
精子優(yōu)選處理 | 乙類 | 10% | 70% | 50% | 無起付線 |
單精子注射 | 乙類 | 10% | 70% | 50% | 無起付線 |
定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)對比表
醫(yī)院名稱 | 級(jí)別 | 是否輔助生殖定點(diǎn) | 異地結(jié)算支持 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
常德市第一人民醫(yī)院 | 三級(jí) | 是 | 是 | 市內(nèi)主要定點(diǎn)醫(yī)院 |
常德市婦幼保健院 | 二級(jí) | 是 | 是 | 婦幼專科特色 |
其他醫(yī)院 | - | 否 | - | 需申請?jiān)u估后納入定點(diǎn) |
2025年湖南常德輔助生殖醫(yī)保政策全面落地，覆蓋項(xiàng)目齊全、報(bào)銷比例高、就醫(yī)便捷，切實(shí)減輕了不孕不育家庭經(jīng)濟(jì)壓力，未來將持續(xù)優(yōu)化，為更多家庭帶來福音。