2025年8月起，河南濟(jì)源的刮痧治療在特定條件下可納入醫(yī)保報銷，但需滿足中醫(yī)適宜技術(shù)試點(diǎn)政策及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別要求。
目前，濟(jì)源雖未直接列入河南省中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)城市（首批試點(diǎn)為鄭州、南陽等5市），但根據(jù)省級政策導(dǎo)向，灸法、拔罐、推拿等56項中醫(yī)技術(shù)已納入醫(yī)保支付范圍，刮痧若屬于試點(diǎn)病種（如頸椎病等適應(yīng)癥）且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，可能參照普通門診比例報銷。
一、醫(yī)保報銷的核心條件
技術(shù)范圍與病種限制
- 河南省試點(diǎn)明確涵蓋7大類56項中醫(yī)技術(shù)，但具體是否包含刮痧需以濟(jì)源醫(yī)保局公示為準(zhǔn)。若刮痧用于頸椎病、肩周炎等20種試點(diǎn)適應(yīng)癥，則更可能納入報銷。
- 非試點(diǎn)病種或非適應(yīng)癥（如保健類刮痧）不予報銷。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如濟(jì)源市中醫(yī)院）提供的刮痧服務(wù)可申請報銷，且需符合DRG支付規(guī)范。
- 零售藥店、非備案診所等場所的刮痧費(fèi)用不納入醫(yī)保。
對比項 可報銷情形 不可報銷情形 機(jī)構(gòu)類型 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或藥店 適應(yīng)癥 頸椎病等20種試點(diǎn)病種 非病種或保健用途 技術(shù)類別 列入56項中醫(yī)技術(shù)目錄 未列入目錄或超范圍操作 報銷比例與流程
- 若符合條件，報銷比例參照普通門診統(tǒng)籌政策：一級醫(yī)院在職職工報50%-85%，退休職工高5%-10%；三級醫(yī)院在職職工約50%。
- 需先通過門診起付線（通常2000元以上），年度限額為2000-5000元。
二、其他關(guān)聯(lián)政策
慢性病與困難群眾待遇
- 若刮痧用于門診慢性病（如頸椎病合并疼痛），可享受70%報銷且無起付線，但需提前申請病種認(rèn)定。
- 困難群眾（低保、特困人員）大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5%，可能間接降低自費(fèi)部分。
異地就醫(yī)限制
在濟(jì)源備案的異地長期居住人員，若返回參保地就醫(yī)，報銷比例可能降低20% ，影響刮痧報銷金額。
目前，濟(jì)源醫(yī)保局通過“醫(yī)保政策周周送” 活動持續(xù)宣講中醫(yī)技術(shù)報銷細(xì)則，建議參保人通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虿樵冏钚履夸浕蜃稍兌c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
河南省正逐步擴(kuò)大中醫(yī)技術(shù)醫(yī)保覆蓋范圍，濟(jì)源未來可能跟進(jìn)試點(diǎn)。參保人需關(guān)注政策動態(tài)，確保治療前明確病種適配性、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及材料完整性，以合規(guī)享受待遇。