1-3個工作日
2025年河南周口參保人員可通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”線上提交門診特病申請,需滿足病種目錄要求并上傳完整材料,審核通過后待遇即時生效。
(一)申請條件與材料準(zhǔn)備
適用病種范圍
慢性腎功能不全、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等38類納入醫(yī)保支付的門診特病,具體以周口市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。必備材料清單
身份證明:參保人身份證原件掃描件
病歷資料:近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、檢查報告
申請表:線上填寫《周口市門診特病待遇認(rèn)定申請表》并電子簽名
照片要求:近期免冠白底電子照片(尺寸:295×413像素)
材料類型 格式要求 示例文件 身份證明 PDF/JPG(清晰彩色) 身份證正反面掃描件 病歷資料 加蓋醫(yī)院公章的原件電子版 診斷證明書、CT報告單 申請表 系統(tǒng)下載模板填寫后上傳 周口醫(yī)保特病申請表.docx 特殊情形說明
異地就醫(yī)患者需額外提供《異地就醫(yī)備案表》
未成年人申請需上傳監(jiān)護人身份證及戶口本關(guān)系頁
(二)線上操作流程
登錄與提交
下載“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP,實名注冊后選擇“門診特病申請”模塊,按指引上傳材料并提交人臉識別驗證。審核進度查詢
提交后可通過系統(tǒng)實時查看審核狀態(tài),通常分為:待審核:0-24小時內(nèi)完成材料初審
補充材料:需5個工作日內(nèi)重新上傳
審核通過:即時生效待遇,次月起享受報銷
結(jié)果通知方式
短信推送至預(yù)留手機號
APP消息中心公告
(三)注意事項與常見問題
有效期與復(fù)審
門診特病待遇有效期為2年,期滿前3個月需重新申請;部分病種(如惡性腫瘤)需每年復(fù)審。報銷比例與限額
病種類型 年度支付限額(元) 報銷比例 慢性腎功能不全 80,000 75% 器官移植抗排異 150,000 80% 糖尿病合并并發(fā)癥 30,000 70% 爭議處理機制
對審核結(jié)果有異議的,可在線提交申訴材料或撥打周口市醫(yī)保服務(wù)熱線(0394-12393)人工復(fù)核。
線上辦理門診特病需確保材料真實完整,建議提前核對病種目錄與格式要求。待遇生效后,參保人可在周口市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,無需墊付費用。政策動態(tài)調(diào)整請以醫(yī)保平臺公示為準(zhǔn)。