長(zhǎng)期有效，需定期進(jìn)行生存認(rèn)證或病情鑒定
2025年內(nèi)蒙古興安盟特殊門(mén)診 申請(qǐng)通過(guò)后待遇長(zhǎng)期有效，但需根據(jù)病種類型定期參與 生存認(rèn)證 或 病情鑒定，未按規(guī)定完成認(rèn)證或鑒定的患者將終止待遇。
一、特殊門(mén)診資格有效期與維護(hù)要求
生存認(rèn)證病種（19種）
- 適用病種：高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤放化療、精神病、肺動(dòng)脈高壓、肺心病、冠心病、氟骨癥、甲狀腺功能減退、擴(kuò)張性心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、尿毒癥透析、帕金森病、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血。
- 認(rèn)證方式：無(wú)需患者主動(dòng)辦理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年通過(guò)與衛(wèi)健部門(mén)死亡人員名單比對(duì)，自動(dòng)終止已故人員待遇。
病情鑒定病種（13種）
- 適用病種：包蟲(chóng)病、結(jié)核病（耐藥結(jié)核）、布氏桿菌病、慢性肝病、肝硬化代失常期、大骨節(jié)病、癲癇病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫大、強(qiáng)直性脊柱炎、腎病綜合征、腎小球炎、銀屑病。
- 鑒定周期：每年由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定具體時(shí)間，患者需持 《興安盟醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢性病復(fù)檢表》 及近1年病歷、檢查報(bào)告，到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病情評(píng)估，確認(rèn)是否符合待遇準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)與審核流程
申請(qǐng)材料
材料類型 具體要求 病歷資料 二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)近1年住院病歷復(fù)印件（無(wú)住院病歷可提供門(mén)診病歷及檢查報(bào)告單） 診斷證明 近1年由副主任及以上醫(yī)師開(kāi)具的疾病診斷書(shū) 身份與參保憑證 身份證/戶口本復(fù)印件、社會(huì)保障卡/合作醫(yī)療證 其他 1寸彩色照片2張；臥床患者需提供近期手持社?？ǖ恼掌ㄗ⒚髋恼杖掌冢?/td> 辦理流程
- 提交申請(qǐng)：患者到 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong> 領(lǐng)取并填寫(xiě) 《興安盟醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢性病審批表》，由副主任及以上醫(yī)師審核病情并簽署意見(jiàn)。
- 機(jī)構(gòu)審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？圃?0個(gè)工作日內(nèi)將材料報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，后者在5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過(guò)后發(fā)放 《門(mén)診特殊慢性病手冊(cè)》。
- 特殊病種加急辦理：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等病種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)上傳電子材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇終止情形
- 主動(dòng)退出：連續(xù)6個(gè)月未進(jìn)行門(mén)診特殊慢性病治療或購(gòu)藥。
- 資格失效：病情鑒定未通過(guò)、提供虛假材料騙取待遇、生存認(rèn)證確認(rèn)死亡。
- 違規(guī)行為：與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串換藥品、虛開(kāi)處方等欺詐騙保行為。
2025年內(nèi)蒙古興安盟特殊門(mén)診政策通過(guò)分類管理確保待遇精準(zhǔn)發(fā)放，患者需關(guān)注病種對(duì)應(yīng)的認(rèn)證或鑒定要求，按時(shí)提交材料以維持待遇資格。建議通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢具體病種的維護(hù)周期，避免因遺漏手續(xù)影響報(bào)銷。