全年可申報
2025年云南昭通門特病申報無固定集中申報期，參保人可全年提交申請，但需在醫(yī)保待遇生效期內(nèi)辦理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在2024年9月1日至2025年2月25日集中繳費(fèi)期完成參保，待遇享受期為2025年1月1日至12月31日；職工醫(yī)保參保人則需確保醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
一、申報時間與醫(yī)保繳費(fèi)關(guān)聯(lián)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保時間
- 集中繳費(fèi)期：2024年9月1日至2025年2月25日，逾期繳費(fèi)將產(chǎn)生3個月待遇等待期（2025年3月1日后繳費(fèi)，次月起3個月內(nèi)無法享受醫(yī)保待遇）。
- 特殊人群例外：新生兒、職工轉(zhuǎn)居民、退伍軍人等可在參保后3個月內(nèi)隨時申報門特病，無等待期限制。
門特病申報時效
- 全年受理：符合條件的參保人可在醫(yī)保待遇生效期內(nèi)（即2025年1月1日至12月31日）通過線上或線下渠道提交申請，無截止時間限制。
- 待遇生效時間：審核通過后，門特病待遇從申請當(dāng)月起享受，與申報時間無關(guān)。
二、申報條件與病種范圍
參保要求
- 需為昭通市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 特殊人群（如特困、孤兒、重點(diǎn)優(yōu)撫對象）由財政全額資助參保，可直接申報門特病。
病種分類
- 職工醫(yī)保：67種，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：68種，新增兒童孤獨(dú)癥、苯丙酮尿癥等，可同時申報2個病種。
三、申報材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 診斷證明 由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽名，明確病種及病情分期。 病歷資料 近半年內(nèi)住院病歷或門診檢查報告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單）。 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證、身份證復(fù)印件。 申請表 現(xiàn)場填寫《門特病待遇申請表》，需注明選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（最多3家）。 辦理渠道
- 線下辦理：前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料，審核通過后10個工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“昭通醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧希到y(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)，無需額外提交紙質(zhì)資料。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：報銷比例70%-95%，年度支付限額最高8萬元（如血液透析）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例60%-90%，年度支付限額最高6萬元（如器官移植抗排異治療）。
動態(tài)管理要求
- 定期復(fù)核：部分病種需每1-10年復(fù)核一次（如肺結(jié)核1年、糖尿病長期有效），未按時復(fù)核將暫停待遇。
- 定點(diǎn)變更：每年可變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需在變更當(dāng)月5日前提交申請。
2025年云南昭通門特病申報實(shí)現(xiàn)“全年受理、線上簡化、免證辦理”，參保人需確保醫(yī)保繳費(fèi)正常，備齊診斷證明和病歷資料后可隨時申請。建議通過線上渠道提交材料，減少跑腿次數(shù)；同時關(guān)注病種復(fù)核周期，避免待遇中斷。如需咨詢，可撥打12393醫(yī)保熱線或前往當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口查詢。