需符合治療性適應(yīng)癥且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例20%-70%，住院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷(xiāo)20%-90%
刮痧作為中醫(yī)非藥物療法，在安徽池州的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足治療性適應(yīng)癥（如頸椎病、肩周炎等），且需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。非治療性保健類(lèi)刮痧（如美容、養(yǎng)生）自2025年起不再納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)類(lèi)型（門(mén)診/住院）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所差異，門(mén)診年度有起付線(xiàn)和限額，住院按費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo)，且需通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算。
一、報(bào)銷(xiāo)前提條件
治療性適應(yīng)癥要求
僅針對(duì)頸椎病、肩周炎、腰腿痛、感冒、風(fēng)濕痛等疾病的治療性刮痧可報(bào)銷(xiāo)，需醫(yī)生開(kāi)具診斷證明及治療醫(yī)囑，明確與病癥直接相關(guān)。非治療性保健類(lèi)刮痧（如排毒養(yǎng)顏、亞健康調(diào)理）不予報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
需在池州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合規(guī)民營(yíng)醫(yī)院及中醫(yī)診所）進(jìn)行，未定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如個(gè)體理療店）的費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備刮痧項(xiàng)目醫(yī)保備案資質(zhì)，操作需符合衛(wèi)生部門(mén)規(guī)范。憑證與流程要求
就診時(shí)需出示社?？?身份證，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)抵扣醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，個(gè)人僅支付自付費(fèi)用。需保留診斷證明、病歷記錄、費(fèi)用清單及發(fā)票，手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提交完整單據(jù)。
二、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
（1）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 單次/年度限額 | 起付線(xiàn) | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 村衛(wèi)生室/中心衛(wèi)生室 | 60% | 藥費(fèi)限10元/次，年度100元 | 無(wú) | 普通門(mén)診 |
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 40% | 檢查/手術(shù)費(fèi)限50元，藥費(fèi)限100元 | 無(wú) | 普通門(mén)診 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 30% | - | 無(wú) | 普通門(mén)診 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 20% | - | 無(wú) | 普通門(mén)診 |
| 門(mén)診慢特病 | 70% | 年度限額內(nèi)，每增1病種加300元 | 無(wú) | 需認(rèn)定慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿『喜⒐勿鹬委煟?/td> |
（2）職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 普通門(mén)診：年度起付線(xiàn)1800元，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%，非社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%，年度上限2萬(wàn)元；退休職工起付線(xiàn)1300元，報(bào)銷(xiāo)比例提高至70%-85%。
- 門(mén)診慢特病：不設(shè)起付線(xiàn)，年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%，乙類(lèi)藥品自付10%后計(jì)入報(bào)銷(xiāo)。
三、住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
（1）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）住院報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線(xiàn) | 費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo)示例 | 年度封頂線(xiàn) |
|---|---|---|---|---|
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 60%-90% | 低 | 5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70% | 25萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 40% | 中 | 按當(dāng)?shù)胤桨阜侄?/td> | 25萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 20%-30% | 高 | 按當(dāng)?shù)胤桨阜侄?/td> | 25萬(wàn)元 |
| 市外轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院 | 按縣級(jí)比例（如65%）的80%（即52%） | 600元 | 需提前備案 | 25萬(wàn)元 |
（2）職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)
在職職工：三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)1300元，3萬(wàn)元以下報(bào)85%，3-4萬(wàn)元報(bào)90%，4萬(wàn)元以上報(bào)95%，年度封頂17萬(wàn)元；退休職工報(bào)銷(xiāo)比例提高（如3萬(wàn)以下91%），自付部分可再報(bào)50%。
四、特殊情形與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)
需提前通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案，備案后可直接結(jié)算；未備案回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，比例降低約15%-20%（如職工醫(yī)保從75%降至60%）。非報(bào)銷(xiāo)范圍
- 非治療性刮痧（保健類(lèi)）、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用、超限次數(shù)/限額部分、自費(fèi)藥品及耗材（如高端刮痧板）不予報(bào)銷(xiāo)。
- 2025年新規(guī)明確艾灸、拔罐、刮痧等保健服務(wù)不再納入醫(yī)保，僅限治療性用途。
結(jié)算方式
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)直接刷社?？?/strong>結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，個(gè)人支付自付部分（含起付線(xiàn)、非目錄費(fèi)用）；手工報(bào)銷(xiāo)需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交單據(jù)，逾期不予受理。
安徽池州的刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需以治療性為前提，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)，根據(jù)參保類(lèi)型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別享受不同比例報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診和住院均設(shè)起付線(xiàn)與限額。建議就診前確認(rèn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)及病癥是否符合報(bào)銷(xiāo)條件，避免因保健性質(zhì)或非定點(diǎn)就醫(yī)導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
