需看具體情況,若刮痧被認(rèn)定為符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則的治療項(xiàng)目,可按相應(yīng)醫(yī)保政策報(bào)銷;若屬非治療性保健項(xiàng)目則無法報(bào)銷
在寧夏銀川,刮痧能否醫(yī)保報(bào)銷及報(bào)銷多少取決于其性質(zhì)是否為治療性項(xiàng)目。若作為治療手段且符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則,就能按政策報(bào)銷;若只是保健行為,則不在報(bào)銷范圍內(nèi)。以下為您詳細(xì)介紹寧夏銀川醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)情況。
一、寧夏銀川醫(yī)保政策概述
寧夏新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不區(qū)分城市和農(nóng)村戶口,具有寧夏戶籍的城鄉(xiāng)居民均可參保,實(shí)行一制多檔,設(shè)三個(gè)檔位,一、二、三檔參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為40元、170元和300元,檔位越高報(bào)銷比例越高,年度最高支付限額分別為5萬元、10萬元、14萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付待遇按檔劃分,最高支付限額分別是一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。不同級(jí)別醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)不同,一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)乙等(含寧南醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市中醫(yī)醫(yī)院)和三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、700元和1000元。
二、醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
一般情況下,醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷需遵循以下規(guī)則:在正常享受待遇期內(nèi)(醫(yī)保未斷繳)、在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合“三個(gè)目錄”范圍、在起付線和封頂線之內(nèi)。參保居民發(fā)生無第三方責(zé)任意外傷害,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
三、不同醫(yī)保類型報(bào)銷情況
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 普通門診:普通門診按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立,從居民醫(yī)?;鹬刑崛?,用于支付城鄉(xiāng)參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用和基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,參保居民應(yīng)就近選擇1 - 2家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽訂《服務(wù)協(xié)議》,就醫(yī)費(fèi)用可在醫(yī)院前端直接報(bào)銷。不設(shè)起付線,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室報(bào)銷比例為65%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為55%,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35%,一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),一個(gè)參保居民最高報(bào)銷300元。參保居民住院期間及新生兒出生當(dāng)年不享受居民醫(yī)保普通門診待遇。
- 住院:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為13萬元,參保居民在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院,第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)的70%計(jì)算。若刮痧作為治療手段產(chǎn)生住院費(fèi)用,在符合報(bào)銷規(guī)則下,按相應(yīng)檔位和醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷。
2. 職工醫(yī)保
- 門診:職工醫(yī)保門診報(bào)銷有相應(yīng)規(guī)定,具體報(bào)銷比例因政策而異。若刮痧在門診被認(rèn)定為治療項(xiàng)目,可按規(guī)定報(bào)銷。
- 住院:本地住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含職工醫(yī)院)200元,縣(市)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400元,市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付,起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔(dān)。
四、刮痧報(bào)銷情況對(duì)比
| 醫(yī)保類型 | 普通門診報(bào)銷情況 | 住院報(bào)銷情況 | 刮痧是否可報(bào)銷 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室65%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院55%、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%,最高300元 | 按檔位和醫(yī)院級(jí)別報(bào)銷,年度最高13萬元 | 若為治療項(xiàng)目且符合規(guī)則可報(bào)銷 |
| 職工醫(yī)保 | 按相應(yīng)政策報(bào)銷 | 按起付標(biāo)準(zhǔn)和比例報(bào)銷 | 若為治療項(xiàng)目且符合規(guī)則可報(bào)銷 |
在寧夏銀川,刮痧醫(yī)保報(bào)銷情況復(fù)雜,關(guān)鍵在于其是否為治療性項(xiàng)目以及是否符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則。參保人員在進(jìn)行刮痧治療時(shí),應(yīng)先向醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解該項(xiàng)目能否醫(yī)保報(bào)銷,以便更好地享受醫(yī)保福利。