參?；颊咝璋匆?guī)定流程申請，經審核通過后即可享受相應待遇。
在江蘇鎮(zhèn)江，申請門診慢特病需遵循一定流程。首先要明確認定機構，門診特殊病由全市具有相應病種治療資質及治療條件的二級及以上定點醫(yī)療機構負責；門診慢性病則由全市具有相應病種治療資質及治療條件的二級及以上定點醫(yī)療機構和定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔。病種認定標準由定點醫(yī)療機構符合條件的主診醫(yī)師按疾病診斷標準和臨床路徑予以認定。辦理流程主要包括申請、受理及審核、辦結等環(huán)節(jié)。異地門診慢特病的認定也有相應規(guī)定。
一、認定機構
- 門診特殊病：全市具有相應病種治療資質及治療條件的二級及以上定點醫(yī)療機構。
- 門診慢性病：全市具有相應病種治療資質及治療條件的二級及以上定點醫(yī)療機構和定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
二、病種認定標準
由定點醫(yī)療機構符合條件的主診醫(yī)師按疾病診斷標準和臨床路徑予以認定。不同病種有其對應的具體診斷標準和臨床路徑，例如糖尿病，需依據血糖檢測結果、糖化血紅蛋白指標等結合患者癥狀及病史進行綜合判斷；高血壓則需參考多次測量的血壓值，并排除其他繼發(fā)性因素。以下為部分常見門診慢特病及認定要點示例：
| 門診慢特病病種 | 認定要點 |
|---|---|
| 糖尿病 | 血糖檢測結果、糖化血紅蛋白指標、患者癥狀及病史 |
| 高血壓 | 多次測量的血壓值、排除繼發(fā)性因素 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能指標、腎臟影像學檢查等 |
三、辦理流程
（一）申請
- 本市就診的參?；颊呓浾J定機構主診醫(yī)師診斷明確患有政策范圍內病種的，由主診醫(yī)師協助參?；颊咛顚憽堕T診慢特病病種待遇申請表》。例如，患者在醫(yī)院就診被診斷為惡性腫瘤，主診醫(yī)師會幫助其填寫該申請表。
- 申請人（患者或代辦人）持資格認定所需材料，包括《申請表》、疾病診斷材料（如檢驗報告、出院小結、門診病歷等）、醫(yī)保碼（或有效身份證件、社?？ǖ龋玲t(yī)院醫(yī)保分中心和醫(yī)保經辦服務窗口審核辦理，每個病種單獨申請。若患者同時患有高血壓和糖尿病，需分別填寫申請表并提交材料進行申請。
（二）受理及審核
- 申請人將醫(yī)療機構主診醫(yī)師認定簽章的《申請表》等申請材料，提交醫(yī)保經辦服務窗口進行審核辦理。其中，門診特殊病由全市各定點醫(yī)療機構的醫(yī)保分中心或各醫(yī)保經辦機構的服務窗口負責；門診慢性病病種由全市定點醫(yī)療機構的醫(yī)保分中心、服務站負責。
- 醫(yī)保經辦服務窗口首先對申請人的申請材料完整性進行核驗（高血壓、糖尿病、前列腺增生癥以外的門診慢性病需二級以上醫(yī)療機構診斷依據）。若材料完整，符合要求的予以受理；對材料不完整的，應當一次性告知相關人員補充完善。例如，申請高血壓門診慢性病待遇，若提供的病歷資料中缺少近期血壓測量記錄，窗口工作人員會告知申請人補充。
- 受理后工作人員應認真核對提供的申請材料是否符合申請病種的條件，為符合條件的參?；颊呒皶r做好病種、定點醫(yī)療機構和有效時間等信息的備案登記；對審核不通過的，窗口工作人員應及時反饋、告知原因，并退還申請材料。若申請?zhí)悄虿￠T診慢特病，提供的血糖檢測報告不符合診斷標準，工作人員會告知申請人審核不通過及具體原因。
（三）辦結
申請材料審核合格后，經辦窗口即時完成備案，進行標識并上傳，按照業(yè)務檔案管理要求做好申請材料的整理存檔、保管工作，有條件的可建立電子檔案。備案結果上傳后即待遇生效。例如，申請人申請高血壓門診慢性病待遇，審核通過后，當天即可在定點醫(yī)療機構享受相應報銷待遇。
四、異地門診慢特病的認定
本市參保、異地就醫(yī)（長期）的患者，申請人憑就醫(yī)地符合資質的定點治療醫(yī)療機構認定醫(yī)師出具診療證明等材料，可自行選擇前往我市醫(yī)保經辦機構服務窗口、醫(yī)保分中心或通過郵寄相關材料至醫(yī)保各辦事處辦理的方式進行備案登記。窗口工作人員協助申請人填寫《申請表》，醫(yī)師出具診療證明效力等同申請表中的 “主診醫(yī)師簽章”。如鎮(zhèn)江參?；颊唛L期在外地居住，在當地符合資質的醫(yī)院診斷患有門診慢特病，可按此流程辦理。
申請 2025 年江蘇鎮(zhèn)江門診慢特病，需先確定認定機構，按要求準備材料并填寫申請表進行申請，經受理審核通過后辦結，異地患者也有相應認定方式。整個過程需確保材料真實完整，以順利獲得門診慢特病待遇。