需線下辦理，無明確網(wǎng)上申請(qǐng)渠道
2025年寧夏吳忠門診特殊病種申請(qǐng)暫未開通全程網(wǎng)上辦理渠道，參保人員需按規(guī)定流程通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)審后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與核心材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參保人員需確診為門診特殊病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病合并并發(fā)癥等），具體病種以寧夏醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 需選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)購藥。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）、近期1寸免冠照片1-3張 |
| 醫(yī)療診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《疾病診斷證明》（需副主任醫(yī)師以上簽字并加蓋醫(yī)院公章） |
| 病歷資料 | 近半年內(nèi)門診病歷或住院出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章） |
| 檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的近期檢查結(jié)果（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單據(jù)等） |
| 申請(qǐng)表 | 《特殊病種門診申請(qǐng)表》（可在初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫） |
二、辦理流程
1. 醫(yī)院初審
- 時(shí)間要求：每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)。
- 流程：參保人員攜帶材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》；醫(yī)院組織醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)審
- 集中評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處于每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)按寧夏醫(yī)保特殊病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 結(jié)果反饋：評(píng)審?fù)ㄟ^者于下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后，攜帶社?？ǖ绞嗅t(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇；未通過者將收到書面告知并退回材料。
三、注意事項(xiàng)
1. 申報(bào)時(shí)間與頻次
- 常規(guī)病種每年申報(bào)兩次（4月20-25日、10月20-25日），部分急重癥病種（如白血病）可每季度末申報(bào)。
- 材料需一次性提交完整，逾期需等待下一季度評(píng)審。
2. 待遇享受與報(bào)銷
- 起付線：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)400元，超過部分按住院比例報(bào)銷。
- 報(bào)銷材料：需提供門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、處方、特殊病種門診病歷及相關(guān)記錄復(fù)印件。
3. 線下辦理地點(diǎn)與咨詢
- 吳忠市政務(wù)服務(wù)中心：利通區(qū)利華南街476號(hào)二樓醫(yī)保窗口，電話0953-2131008、2138182。
- 辦理時(shí)間：周一至周五（夏季：8:30-12:00，14:30-18:00；冬季：8:30-12:00，14:00-17:30）。
參保人員需嚴(yán)格按流程準(zhǔn)備材料并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交，建議提前通過醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)最新政策，確保申請(qǐng)順利通過。