2025年度晉中市門(mén)診慢特病申報(bào)時(shí)間為3月1日至4月30日，9月1日至10月31日，分春秋兩季集中受理。
參保人員可在上述時(shí)間段內(nèi)提交門(mén)診慢特病資格認(rèn)定申請(qǐng)，逾期需等待下一批次。申報(bào)范圍涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等40余種疾病，具體病種及標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
一、申報(bào)時(shí)間安排
春季申報(bào)
- 時(shí)間：3月1日-4月30日（工作日）
- 審核周期：材料提交后30個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)審結(jié)果于6月底前公示。
秋季申報(bào)
- 時(shí)間：9月1日-10月31日（工作日）
- 審核周期：11月底前完成初審，次年1月公示結(jié)果。
| 對(duì)比項(xiàng) | 春季申報(bào) | 秋季申報(bào) |
|---|---|---|
| 材料提交截止日 | 4月30日 | 10月31日 |
| 待遇生效時(shí)間 | 7月1日 | 次年2月1日 |
| 適用人群 | 新確診/需調(diào)整病種 | 病情變化或漏報(bào)者 |
二、申報(bào)條件與流程
基本條件
- 晉中市基本醫(yī)保（職工或居民）參保滿1年；
- 所患疾病符合山西省慢特病病種目錄及臨床標(biāo)準(zhǔn)。
所需材料
- 身份證、社?？◤?fù)印件；
- 近2年二級(jí)以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（社區(qū)或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
辦理渠道
- 線下：戶籍地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口；
- 線上：通過(guò)“晉中醫(yī)?！盇PP上傳材料（需人臉識(shí)別）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
- 職工醫(yī)保：年度限額8000元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%；
- 居民醫(yī)保：年度限額5000元，報(bào)銷(xiāo)比例60%-75%。
復(fù)審要求
- 部分病種（如惡性腫瘤）需每3年重新提交材料；
- 未按時(shí)復(fù)審者自動(dòng)終止待遇。
| 常見(jiàn)病種 | 年度限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 糖尿?。ê喜Y） | 6000 | 75% |
| 冠心病支架術(shù)后 | 8000 | 80% |
| 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 5000 | 70% |
晉中市門(mén)診慢特病政策旨在減輕長(zhǎng)期用藥患者負(fù)擔(dān)，申報(bào)時(shí)需確保材料真實(shí)完整。若對(duì)病種認(rèn)定存疑，可向市級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)專家復(fù)核。待遇生效后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。