68種（城鄉(xiāng)居民），具體病種范圍及報(bào)銷政策以官方最新公布為準(zhǔn)。
根據(jù)2025年酒泉市實(shí)施的門診慢特病新政策，城鄉(xiāng)居民參保人員的門診慢特病病種范圍已顯著擴(kuò)大，職工參保人員的政策也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，旨在減輕患有長期、慢性或嚴(yán)重疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這些特殊病種的治療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的門診手術(shù)費(fèi)用，經(jīng)認(rèn)定后可按規(guī)定比例從醫(yī)保基金中予以報(bào)銷。具體的病種、報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額等，根據(jù)參保類型（職工或居民）和病種分類有所不同。
一、 門診慢特病病種范圍與分類 酒泉市的門診慢特病管理遵循甘肅省統(tǒng)一框架，并結(jié)合本地實(shí)際進(jìn)行細(xì)化。2025年，病種數(shù)量和覆蓋面均有提升。
城鄉(xiāng)居民門診慢特病 根據(jù)最新信息，自2025年1月1日起，酒泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的門診慢特病病種已增加至68種 。這些病種通常被分為幾大類別，例如：
- 重大慢性病：如惡性腫瘤（門診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析）等。
- 高值藥品病種：需要使用國家談判藥品等高價(jià)藥品治療的疾病。
- 其他慢性病：如糖尿病、高血壓（伴有并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病等。
職工門診慢特病職工基本醫(yī)保也設(shè)有門診慢特病待遇，病種數(shù)量同樣進(jìn)行了調(diào)整和擴(kuò)充 。其病種范圍與居民醫(yī)保有重疊，但具體分類和管理可能略有差異。參保職工可按規(guī)定申請享受待遇。
病種分類與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對比 不同類別和病種的報(bào)銷待遇存在差異。以下為基于政策慣例的對比表格：
對比項(xiàng)
重大慢性病/高值藥品病種 (例如：惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異)
普通慢性病 (例如：糖尿病、高血壓)
病種舉例
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、透析、使用國家談判藥等
糖尿病、高血壓、慢性肝炎等
城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例
通常較高，可能達(dá)到80%或以上
相對較低，例如75%
職工醫(yī)保報(bào)銷比例
通常高于居民醫(yī)保，具體比例依政策而定
通常高于居民醫(yī)保同類病種
年度最高支付限額
通常設(shè)有較高的年度封頂線，甚至不設(shè)或與住院合并計(jì)算
設(shè)有年度封頂線，額度低于重大慢性病
起付標(biāo)準(zhǔn)
部分病種可能降低或取消起付線
通常設(shè)有起付線
二、 門診手術(shù)與費(fèi)用報(bào)銷 門診手術(shù)是特殊病種治療的重要組成部分，其費(fèi)用報(bào)銷是政策的關(guān)鍵內(nèi)容。
- 可報(bào)銷的手術(shù)范圍 納入門診慢特病管理的特殊病種，其治療過程中在門診進(jìn)行的、符合臨床診療規(guī)范的必要手術(shù)操作，其費(fèi)用屬于報(bào)銷范圍。這包括但不限于惡性腫瘤的門診放療、化療、靶向治療，以及一些可在門診完成的微創(chuàng)手術(shù)等。
- 報(bào)銷條件與流程 患者需首先向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請材料，如病歷、檢查報(bào)告等，經(jīng)專家鑒定符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后，獲得門診慢特病資格 。此后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與該病種相關(guān)的合規(guī)門診醫(yī)療費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等，可按規(guī)定比例實(shí)時(shí)報(bào)銷。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 只有在酒泉市醫(yī)保部門遴選的門診慢特病認(rèn)定和治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才能享受報(bào)銷待遇 ?；颊咴谏暾堈J(rèn)定和后續(xù)治療時(shí)，需選擇這些指定機(jī)構(gòu)。
三、 政策執(zhí)行與信息獲取 2025年的政策調(diào)整體現(xiàn)了對參保人醫(yī)療保障需求的進(jìn)一步關(guān)注。 門診慢特病政策的執(zhí)行細(xì)節(jié)，如最新的完整病種目錄、精確的報(bào)銷比例和限額，由酒泉市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)制定和解釋 。建議參保人員通過官方渠道獲取最準(zhǔn)確的信息，以確保自身權(quán)益。隨著政策的不斷完善，門診治療的特殊病種患者將獲得更有力的醫(yī)療費(fèi)用支持。