57種門診特殊病種納入醫(yī)保范圍，線上+線下雙通道辦理
2025年海南白沙地區(qū)門診特殊病種申請全面實行線上自主申報與線下醫(yī)院代辦相結合模式，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等57種疾病。參保人可通過指定材料與流程完成認定，享受門診治療費用醫(yī)保報銷待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 海南省內(nèi)參保人員（含城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者）。
   • 確診疾病屬于《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》的57種疾?。ㄒ姳?）。

2. 病種分類

   類別	代表病種	待遇期限
   長期治療類	惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（血液透析）、器官移植術后抗排異治療	長期
   慢性病管理類	高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病	3年（需定期復審）
   特殊治療類	腦血管意外后遺癥、重癥肌無力、耐藥肺結核	按療程核定

二、申請方式與流程

1. 線上申請

   • 適用情況：省外醫(yī)療機構確診的參保人。
   • 操作步驟：
     • 登錄海南醫(yī)保微信小程序或海南醫(yī)保公共服務平臺，進入“門診慢性病病種待遇申請”模塊。
     • 上傳疾病診斷證明、檢查報告、治療方案等電子材料，提交后等待醫(yī)保部門審核（5個工作日內(nèi)反饋）。

2. 線下辦理

   • 核心步驟：
     1. 攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、1寸照片及病歷資料（出院記錄、化驗單、病理報告等）至二級以上定點醫(yī)院門診就診。
     2. 經(jīng)治醫(yī)師填寫《門診特殊病種認定表》（一式三份）并擬定治療方案。
     3. 醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，提交參保地社保局審批，通過后即可在選定醫(yī)院享受待遇。

三、材料清單與注意事項

• 必需材料：

  • 《門診特殊病種認定表》（醫(yī)生填寫并簽字）。
  • 疾病證明（需副主任醫(yī)師以上簽名）。
  • 治療方案（明確藥物名稱、劑量、檢查項目及周期）。

• 特別提示：

  • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者選擇白沙縣人民醫(yī)院或海南省第二人民醫(yī)院作為定點機構可享快速審批。
  • 同時患有兩種疾病的參保人，定額報銷標準按最高病種+200元/月（城鎮(zhèn)職工）或+100元/月（城鄉(xiāng)居民）疊加。

海南白沙地區(qū)門診特殊病種申請已實現(xiàn)零跑腿線上辦與一站式醫(yī)院代辦并行，建議參保人優(yōu)先通過電子醫(yī)保憑證提交材料以縮短辦理周期。關鍵材料務必確保診斷明確、蓋章完整，避免因資料不全延誤待遇享受。慢性病患者需關注復審時間節(jié)點，及時更新材料以維持報銷資格。