2025年起，青海果洛門(mén)診慢特病認(rèn)定周期縮短至20個(gè)工作日內(nèi)完成。
參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即可享受待遇，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種病種。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需為青海省果洛州基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
- 首次申請(qǐng)需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（困難群體豁免）。
病種范圍
覆蓋國(guó)家規(guī)定的52種慢特病，部分病種需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明（如下表）：
| 病種類(lèi)型 | 需三級(jí)醫(yī)院證明 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 是 | 50,000 |
| 高血壓Ⅲ期 | 否 | 3,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 是 | 30,000 |
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 近期病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 《果洛州門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
提交審核
- 至果洛州內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 異地居住者可委托親屬代辦，需附加委托書(shū)及代辦人身份證。
結(jié)果查詢
通過(guò)青海醫(yī)保APP或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢進(jìn)度，審核通過(guò)后發(fā)放《待遇認(rèn)定表》。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：85%（退休人員90%）；居民醫(yī)保：70%。
- 年度限額內(nèi)直接刷卡結(jié)算，超限部分自費(fèi)。
定點(diǎn)購(gòu)藥
需在備案的定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，異地就醫(yī)需提前備案。
復(fù)審要求
每2年復(fù)審一次（惡性腫瘤等重癥需每年復(fù)審），未通過(guò)者終止待遇。
2025年果洛州門(mén)診慢特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，強(qiáng)調(diào)便民服務(wù)與精準(zhǔn)保障。參保人員需注意病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及材料完整性，確保及時(shí)享受醫(yī)保紅利。