基礎(chǔ)材料+病種診斷證明+病歷資料
2025年廣東佛山辦理門(mén)診特定病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）需根據(jù)申請(qǐng)渠道準(zhǔn)備材料：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)時(shí)，需提供社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證/有效身份證件及符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料；長(zhǎng)駐異地參保人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)時(shí)，還需額外提交《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種申請(qǐng)表》及近一年有效診斷證明材料（部分病種不受一年時(shí)限限制）。
一、核心材料清單
1. 身份與參保憑證
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（可通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序激活）原件及復(fù)印件。
- 有效身份證件（身份證、戶(hù)口簿等）原件及復(fù)印件。
2. 申請(qǐng)表（特定情形需提供）
《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種申請(qǐng)表》：適用于長(zhǎng)駐異地參保人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)，可通過(guò)佛山社保信息網(wǎng)下載。
3. 診斷證明材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 適用情形 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，注明病種名稱(chēng)、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章，有效期6個(gè)月內(nèi)。 | 所有病種 |
| 病歷資料 | 近一年門(mén)診病歷（含三次以上就診記錄）或住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）。 | 普通病種 |
| 惡性腫瘤相關(guān)材料 | 病理學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告或影像學(xué)檢查（CT/MRI等），不受一年時(shí)限限制。 | 惡性腫瘤（放療/化療）等 |
| 慢性腎功能不全材料 | 血透/腹透治療相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告，不受一年時(shí)限限制。 | 慢性腎功能不全（血透/腹透治療） |
| 其他病種專(zhuān)項(xiàng)材料 | 如慢性乙型肝炎需提供病毒學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告，耐多藥肺結(jié)核需提供痰培養(yǎng)結(jié)果等。 | 對(duì)應(yīng)病種按《門(mén)特申請(qǐng)資料對(duì)應(yīng)表》要求 |
二、不同申請(qǐng)渠道材料差異
1. 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
- 必選材料：社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證/有效身份證件、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料（如門(mén)診/住院病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果）。
- 特點(diǎn)：無(wú)需額外填寫(xiě)申請(qǐng)表，材料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)（長(zhǎng)駐異地參保人）
- 必選材料：申請(qǐng)表、社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證/有效身份證件、近一年診斷證明材料（部分病種無(wú)時(shí)限限制）。
- 注意事項(xiàng)：需按《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)特申請(qǐng)資料對(duì)應(yīng)表》提交材料，惡性腫瘤、慢性腎功能不全等病種的診斷材料不受一年時(shí)限限制。
三、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 代辦材料
- 代辦人有效身份證件原件及復(fù)印件。
- 參保人簽署的授權(quán)委托書(shū)（注明委托事項(xiàng)、代辦人信息）。
2. 續(xù)期材料
- 有效期內(nèi)病種（如惡性腫瘤、慢性乙型肝炎）：需在有效期結(jié)束前30日內(nèi)提交續(xù)期申請(qǐng)，材料同首次申請(qǐng)。
- 長(zhǎng)期有效病種（如糖尿病、高血壓）：無(wú)需續(xù)審，材料長(zhǎng)期有效。
四、材料提交與審核要點(diǎn)
- 材料真實(shí)性：診斷證明、檢查報(bào)告需為二級(jí)及以上醫(yī)院出具，復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院公章。
- 時(shí)效性：普通病種診斷材料需為近一年內(nèi)，惡性腫瘤、慢性腎功能不全等特殊病種不受此限制。
- 線(xiàn)上提交：通過(guò)“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧蠒r(shí)，需確保掃描件清晰、無(wú)遮擋，格式為PDF/JPG。
辦理門(mén)特材料準(zhǔn)備需結(jié)合病種類(lèi)型和申請(qǐng)渠道，建議優(yōu)先通過(guò)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，減少材料提交環(huán)節(jié)。材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的，自核準(zhǔn)之日起享受待遇，選定不超過(guò)3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后即可直接結(jié)算。