3類核心材料
2025年海南瓊海申請門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準(zhǔn)備身份與參保憑證、醫(yī)療診斷證明、病歷與檢查報(bào)告三類核心材料，部分病種需額外提供專項(xiàng)材料，可通過線上或線下渠道提交申請。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 本人有效身份證件：身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個(gè)月以上）；代辦時(shí)需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書。
- 醫(yī)保憑證：激活并正常繳費(fèi)的實(shí)體醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活）。
2. 醫(yī)療診斷證明
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的診斷證明，需包含疾病全稱（如“2型糖尿病合并糖尿病腎?、羝凇保⒋_診時(shí)間、并發(fā)癥診斷依據(jù)及治療建議，并加蓋醫(yī)院公章及主治醫(yī)師親筆簽名。
3. 病歷與檢查報(bào)告
- 病歷資料：近1年內(nèi)住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或門診病歷；
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果（如糖尿病需近6個(gè)月內(nèi)3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告；高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告及靶器官損害證據(jù)），報(bào)告需帶醫(yī)院電子簽章或?qū)嶓w公章。
二、病種專項(xiàng)材料要求
| 病種分類 | 必需專項(xiàng)材料 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告、并發(fā)癥記錄（如糖尿病腎病Ⅲ期及以上） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如腦卒中、慢性腎衰竭診斷） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、腫瘤分期證明、基因檢測報(bào)告（2025年新增要求） | 病理報(bào)告1年內(nèi)有效 |
| 慢性腎炎 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超/CT報(bào)告、近3個(gè)月內(nèi)尿常規(guī)檢查結(jié)果 | 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi) |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動態(tài)演變記錄、支架術(shù)后手術(shù)記錄（如有） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
三、申請表格與其他材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》：需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，可在海南省醫(yī)保局官網(wǎng)下載模板或現(xiàn)場填寫；
- 近期1寸免冠彩照：白底，電子版+紙質(zhì)版各2張（2025年新增電子版要求）；
- 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料：省外確診者需提供參保地備案證明；退役軍人需額外提供《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。
符合條件的參保人可通過“海南醫(yī)?！盇PP、微信小程序或瓊海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（地址：嘉積鎮(zhèn)愛華東路市就業(yè)和社會保障服務(wù)中心二樓）提交材料，審核通過后即可在全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷待遇。建議申請前通過12393醫(yī)保熱線確認(rèn)病種目錄及材料完整性，避免因材料缺失延誤審批。