3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，覆蓋21種慢特病病種
2025年，內(nèi)蒙古阿拉善盟全面推行門(mén)診慢特病線上申請(qǐng)，參保人員可通過(guò)官方指定平臺(tái)提交材料，實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)”辦理。系統(tǒng)整合醫(yī)保局、定點(diǎn)醫(yī)院、社保卡三方數(shù)據(jù)，確保審核流程透明高效，符合條件的患者可享受**起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高至85%**的待遇。
一、線上申請(qǐng)渠道與操作步驟
官方指定平臺(tái)
內(nèi)蒙古醫(yī)保局官網(wǎng)：進(jìn)入“慢特病申請(qǐng)”專(zhuān)欄，注冊(cè)并綁定社保卡信息。
蒙速辦APP：搜索“慢特病認(rèn)定”，上傳病歷資料、診斷證明、身份證等電子文件。
定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)：阿拉善盟中心醫(yī)院等機(jī)構(gòu)支持現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)提交申請(qǐng)。
申請(qǐng)渠道 操作步驟 適用人群 內(nèi)蒙古醫(yī)保局官網(wǎng) 注冊(cè)→填寫(xiě)申請(qǐng)表→上傳材料→提交審核 熟悉電腦操作的參保人 蒙速辦APP 實(shí)名登錄→選擇病種→拍照上傳資料→在線簽名 移動(dòng)端高頻使用者 定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)終端 刷社保卡→自動(dòng)填充信息→補(bǔ)充材料→打印回執(zhí) 老年人或不熟悉智能設(shè)備者 材料提交要求
必備文件：二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷（含檢查報(bào)告）、身份證、社保卡。
特殊病種附加材料：如尿毒癥需透析記錄，惡性腫瘤需病理報(bào)告。
承諾書(shū)簽署：線上生成《材料真實(shí)性承諾書(shū)》，需手寫(xiě)簽名后上傳。
二、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇享受
審核流程與時(shí)限
初審：醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)社保卡狀態(tài)、材料完整性，耗時(shí)≤1個(gè)工作日。
復(fù)審：專(zhuān)家組對(duì)診斷依據(jù)進(jìn)行人工評(píng)審，重點(diǎn)核查病種編碼（如ICD-10）是否合規(guī)。
結(jié)果通知：通過(guò)短信、APP推送、醫(yī)保局官網(wǎng)公告三渠道同步告知。
審核環(huán)節(jié) 核查重點(diǎn) 常見(jiàn)駁回原因 初審 社保卡有效性、文件清晰度 材料模糊、缺失關(guān)鍵證明 復(fù)審 診斷標(biāo)準(zhǔn)與病種目錄匹配度 病種未納入21種慢特病范圍 終審 患者身份與申請(qǐng)信息一致性 簽名缺失、承諾書(shū)未簽署 待遇生效規(guī)則
起付線：年度內(nèi)首次住院費(fèi)用500元（普通患者為1000元）。
報(bào)銷(xiāo)比例：在職職工85%、退休人員90%、城鄉(xiāng)居民75%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在阿拉善盟內(nèi)慢特病定點(diǎn)醫(yī)院就診，跨盟市就醫(yī)需提前備案。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料駁回處理
補(bǔ)充時(shí)限：收到駁回通知后7日內(nèi)重新提交，逾期視為放棄。
人工申訴：攜帶原始材料至阿拉善盟醫(yī)療保障局（額濟(jì)納旗、阿拉善左旗設(shè)分中心）現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。
待遇續(xù)期與變更
年度復(fù)核：每年12月需重新提交近3個(gè)月病歷，未通過(guò)復(fù)核者次年1月起暫停待遇。
病種增減：新增病種需重新申請(qǐng)，取消病種需提交醫(yī)院證明終止待遇。
線上申請(qǐng)系統(tǒng)通過(guò)人臉識(shí)別、電子簽章、區(qū)塊鏈存證技術(shù)保障安全性，2025年阿拉善盟預(yù)計(jì)服務(wù)超5萬(wàn)名慢特病患者，較2023年提升40%。患者可通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線或線下窗口獲取全流程指導(dǎo)，確保政策紅利精準(zhǔn)落地。