2025年荊門(mén)市特殊門(mén)診辦理時(shí)限為15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受特殊門(mén)診待遇，涵蓋慢性病、重大疾病等38種病種。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需為荊門(mén)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無(wú)欠費(fèi)記錄。
病種范圍
包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等（詳見(jiàn)下表）：
| 病種類(lèi)別 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 冠心病、慢性腎病 | 5000-12000 |
| 重大疾病 | 白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 20000-50000 |
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院的住院病歷或檢查報(bào)告。
提交方式
- 線上：登錄“鄂匯辦”APP或湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料。
- 線下：前往各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審，結(jié)果通過(guò)短信或APP通知。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：70%-85%（按病種分級(jí)）。
- 居民醫(yī)保：50%-70%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需在荊門(mén)市定點(diǎn)醫(yī)院或特藥藥店購(gòu)藥，直接刷卡結(jié)算。
有效期
- 慢性病：3年（需期滿復(fù)審）。
- 重大疾?。?strong>長(zhǎng)期有效。
荊門(mén)市2025年特殊門(mén)診政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，強(qiáng)化病種覆蓋與資金保障。參保人員需注意材料完整性與時(shí)效性，合理利用線上渠道提升辦理效率。對(duì)不符合條件的，醫(yī)保部門(mén)將提供書(shū)面說(shuō)明并指導(dǎo)補(bǔ)充材料。