南京市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（水西門大街61號(hào)）、各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、有認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、“我的南京”APP線上平臺(tái)。
2025年江蘇南京門診特殊?。ㄩT特）辦理地點(diǎn)主要包括：南京市醫(yī)保中心、各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、有門特認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及通過“南京醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“我的南京”APP等線上渠道。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線下或線上方式辦理，需攜帶相關(guān)材料，經(jīng)認(rèn)定后即可享受門特醫(yī)保待遇。
一、門特辦理地點(diǎn)及方式
1. 線下辦理地點(diǎn)
線下辦理主要分為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和有認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩類。前者負(fù)責(zé)政策咨詢、材料審核及系統(tǒng)登記，后者則承擔(dān)病種認(rèn)定與材料提交。
辦理機(jī)構(gòu)類型 | 具體地點(diǎn)舉例 | 咨詢電話 | 主要功能 |
|---|---|---|---|
市級(jí)醫(yī)保中心 | 南京市建鄴區(qū)水西門大街61號(hào) | 025-86590799 | 政策咨詢、材料審核、系統(tǒng)登記 |
玄武區(qū)醫(yī)保中心 | 玄武區(qū)珠江路275號(hào) | 025-83369104 | 區(qū)內(nèi)參保人員門特辦理 |
江北新區(qū)醫(yī)保中心 | 江北新區(qū)麗景路2號(hào)政務(wù)服務(wù)中心 | 025-56675690 | 江北新區(qū)參保人員門特辦理 |
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 本市有門特認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院（如江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等） | 各醫(yī)院醫(yī)保辦 | 病種認(rèn)定、材料初審、系統(tǒng)錄入 |
2. 線上辦理渠道
線上辦理適用于異地就醫(yī)參保人員或不便前往現(xiàn)場(chǎng)的市民，可通過官方微信公眾號(hào)或APP提交材料，完成門特病種登記備案。
- “南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)：進(jìn)入“服務(wù)大廳”→“業(yè)務(wù)辦理”→“異地門診專項(xiàng)病種登記備案”，拍照上傳相關(guān)材料。
- “我的南京”APP：登錄后進(jìn)入“健康”→“醫(yī)保服務(wù)”→“業(yè)務(wù)辦理”→“異地門診專項(xiàng)病種登記備案”，上傳材料辦理。
二、門特辦理流程與所需材料
1. 辦理流程
門特辦理分為申請(qǐng)、認(rèn)定、登記、定點(diǎn)四個(gè)環(huán)節(jié)，參保人需按順序完成，確保信息準(zhǔn)確錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
步驟 | 流程說明 |
|---|---|
申請(qǐng) | 向有認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出門特病種認(rèn)定申請(qǐng)。 |
認(rèn)定 | 由副主任及以上醫(yī)師審核確認(rèn)，填寫《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》。 |
登記 | 攜帶認(rèn)定表、病歷資料等至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記。 |
定點(diǎn) | 選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家定點(diǎn)零售藥店作為門特待遇享受機(jī)構(gòu)（部分病種限1家）。 |
2. 所需材料
辦理門特需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證及疾病相關(guān)證明材料，確保真實(shí)完整。
材料類型 | 具體說明 |
|---|---|
身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件。 |
醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。 |
疾病證明材料 | 《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告、病歷等。 |
三、門特病種范圍與定點(diǎn)管理
1. 門特病種范圍
南京市門特病種共17種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，覆蓋費(fèi)用高、需長(zhǎng)期門診治療的重大疾病。
病種類別 | 舉例 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 門診放化療、針對(duì)性藥物治療、輔助檢查和用藥。 |
慢性腎功能衰竭 | 透析治療、非透析治療。 |
器官移植術(shù)后 | 抗排異治療、輔助檢查和用藥。 |
其他 | 再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病等。 |
2. 定點(diǎn)管理規(guī)則
門特待遇實(shí)行定點(diǎn)管理，參保人需在登記時(shí)選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，就醫(yī)時(shí)憑醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
管理規(guī)則 | 具體說明 |
|---|---|
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量 | 可選3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家定點(diǎn)零售藥店（部分病種限1家）。 |
變更流程 | 如需變更，直接至有門特服務(wù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。 |
就醫(yī)結(jié)算 | 憑醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受規(guī)定報(bào)銷比例。 |
2025年江蘇南京門診特殊?。ㄩT特）辦理地點(diǎn)多樣，流程規(guī)范，覆蓋線上線下，參保人可根據(jù)實(shí)際情況選擇最便捷的方式辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。