線上申請為主
2025年廣東揭陽特殊門診（門特）線上申請主要通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿桑采w職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化辦理。
一、線上申請核心流程
- 1.注冊登錄微信搜索“粵醫(yī)保”小程序，實(shí)名認(rèn)證后選擇參保地（揭陽市）。若未實(shí)名，需綁定身份證、社?？ɑ蛉四樧R別完成認(rèn)證。
- 2.病種認(rèn)定與選點(diǎn)在“門診特定病種”欄目提交《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字確認(rèn)。選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1家就醫(yī)機(jī)構(gòu)+1家外配處方藥店）并備案至國家醫(yī)保平臺。
- 3.材料提交上傳身份證、社?？?、診斷證明、近期病歷、檢查報(bào)告等電子材料（支持PDF/JPG格式）。異地安置人員需額外提交《異地醫(yī)保就醫(yī)申請表》。
- 4.審核與生效醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審（1-3個(gè)工作日）→醫(yī)保部門終審（5個(gè)工作日內(nèi)）。審核通過后，次月1日起享受門特待遇，系統(tǒng)自動同步至醫(yī)?？?。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 必備材料 | 身份證、社?？?、診斷證明（需醫(yī)院蓋章）、近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告（如CT/MRI/病理報(bào)告） |
| 補(bǔ)充材料 | 異地就醫(yī)備案證明（異地安置人員）、代辦人身份證（代辦需提供） |
| 特殊病種附加項(xiàng) | 如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄，腫瘤需提供病理診斷書等 |
三、注意事項(xiàng)
- 首次申請需在每季度末月15日前提交，審核通過后次月生效。
- 續(xù)辦病種（如A/B類2年有效期）需提前1個(gè)月線上提交復(fù)審材料。
- 異地門特報(bào)銷比例按“已辦理異地轉(zhuǎn)診備案人員”住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（約50%）。
- 長期異地居住人員需每年度重新備案。
- 無起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院比例報(bào)銷（如職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%）。
- 月度限額根據(jù)病種不同（如高血壓300元/月，腫瘤350元/月）。
1.時(shí)效性
2.異地就醫(yī)
3.報(bào)銷規(guī)則
四、常見問題
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 是否支持線上變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？ | 支持，通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颉伴T慢門特登記”欄目重新選點(diǎn)，審核通過后生效。 |
| 審核未通過怎么辦？ | 收到短信通知后，補(bǔ)充材料或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？片F(xiàn)場復(fù)核。 |
| 異地門特能否直接結(jié)算？ | 僅支持備案后的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，否則需墊付后回參保地報(bào)銷。 |
通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚓€上辦理，揭陽參保人可實(shí)現(xiàn)特殊門診申請、選點(diǎn)、結(jié)算全流程線上化，平均辦理時(shí)長縮短至7個(gè)工作日，較傳統(tǒng)線下流程效率提升60%。建議定期關(guān)注揭陽市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“粵醫(yī)?！惫妫垣@取最新政策調(diào)整信息。