2025年貴州安順門特辦理流程

一、門特辦理流程

1. 初審申報(bào)

   • 參保單位或個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
   • 異地安置人員特門申報(bào)由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。

2. 醫(yī)院初審

   初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人資料后，組織醫(yī)療專家診查并初步鑒定。

3. 專家評(píng)審

   市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審定。

4. 發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》

   • 評(píng)審?fù)ㄟ^者在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月開始享受門特待遇。
   • 評(píng)審未通過者，將書面告知未批準(zhǔn)原因，并退回病歷資料。

5. 特殊病種續(xù)辦程序

   • A類特殊病種門診待遇期滿后，直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)處續(xù)辦。
   • B、C類特殊病種門診待遇期滿后，須按原申報(bào)程序重新辦理。

二、門特報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷比例

   • 門診特殊病種（26類38個(gè)病種）和兒童三個(gè)病種的報(bào)銷比例為70%。
   • 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例高達(dá)85%，部分高費(fèi)用病種支付比例達(dá)到90%。
   • 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為70%，部分高費(fèi)用病種提高到80%。

2. 報(bào)銷限額

   年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與住院共用年度限額。

3. 結(jié)算方式

   線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購(gòu)藥：自2025年1月1日起，部分門特病種在門特藥店結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購(gòu)藥。

三、門特病種范圍

1. 全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種。
2. 平?jīng)鍪歇?dú)自納入的5個(gè)病種。
3. 張掖市調(diào)整為兩類64種病種。

四、其他注意事項(xiàng)

1. 關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局通知：了解最新的門特醫(yī)保報(bào)銷政策。
2. 及時(shí)變更門特選點(diǎn)：根據(jù)最新政策，將原門特定點(diǎn)藥店變更為定點(diǎn)醫(yī)院，并開具電子處方進(jìn)行結(jié)算。
3. 了解報(bào)銷比例和限額：不同病種的報(bào)銷比例和年度支付限額有所不同，確保充分利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

通過以上流程和政策，參保人員可以順利辦理貴州安順的特殊門診，并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。希望以上信息對(duì)您有所幫助！